| Déterminants des modifications de masse et de fonction ventriculaire gauche un an après correction d’un rétrécissement valvulaire aortique isolé (Changes in left ventricular mass and function in patients treated for a severe aortic valve stenosis) Dumont, Claire - (2017-03-27) / Universite de Rennes 1 - Déterminants des modifications de masse et de fonction ventriculaire gauche un an après correction d’un rétrécissement valvulaire aortique isolé
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : CARDIOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sténose aortique, Hypertrophie ventriculaire gauche, Strain global longitudinal
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Résumé : Introduction : Chez les patients avec rétrécissement aortique serré symptomatique (RA), l’épaississement des parois compense l’augmentation de la tension pariétale (remodelage anatomique). Cette hypertrophie peut être inadaptée voire délétère. Elle aurait une solide valeur pronostique, comme les paramètres de fonction longitudinale du ventricule gauche (VG), marqueur de remodelage fonctionnel. Dès lors, l’objectif de ce travail vise à décrire le remodelage du VG, anatomique et fonctionnel, avant et après remplacement valvulaire aortique, chirurgical ou endovasculaire (RVA). Méthodes et résultats : L’étude est prospective et mono-centrique. Elle inclut 174 patients avec un RA. Les données cliniques et échocardiographiques ont été recueilles pour tous les patients, à l’inclusion et un an après la procédure. 119 patients ont bénéficié d’un RVA chirurgical et 55 d’un remplacement endovasculaire. Un remodelage VG concentrique a été observé chez 36 patients (13% dans le groupe endovasculaire and 24.6% dans le groupe chirurgie). Une géométrie VG normale a été observée chez 8 patients (5% des patients inclus). 127 patients avaient une hypertrophie VG avant (81% dans le groupe endovasculaire et 71% dans le groupe chirurgie) et 42 après RVA (50% dans le groupe endovasculaire, 27.6% dans le groupe chirurgie, p=0.02). Seul le diabète est un facteur prédictif indépendant de l’absence de réduction de masse VG (6.6% de réduction de la masse chez les diabétiques, versus 20% chez les non diabétiques (p= 0.03)). Le strain longitudinal VG était de -14.0±5.6 % dans le groupe endo-vasculaire et -12.8±5.3% dans le groupe chirurgie (p= 0.21). Après RVA, il ne s’améliore pas dans le groupe endovasculaire, contrairement au groupe chirurgical. En analyse multivariée, l’évolution du strain est associée au genre, au gradient moyen aortique et à la fraction d’éjection du VG pré opératoire. Conclusion : Si le remodelage VG est un marqueur pronostique, son évolution après traitement d’un RA n’est pas identique pour tous les patients. Le remodelage anatomique est altéré chez les diabétiques, alors que le remodelage fonctionnel est impacté par le genre, le gradient moyen trans-aortique et la FEVG pré opératoire. Abstract : Background: Increased wall thickness compensates for wall stress in patients with severe aortic valve stenosis (AS). Left ventricular (LV) hypertrophy may be maladaptative and deleterious. Like parameters of left ventricular (LV) longitudinal function (functional remodeling), this anatomical remodeling is supposed to be strong prognostic markers. The present study sought to describe the LV-functional and anatomical remodeling before and after surgical or percutaneous aortic valve replacement (AVR). Methods and results: A prospective single-center study was conducted, including 174 AS patients. Clinical and echocardiographic data were recorded for all patients at baseline and 1 year after the procedure. 119 patients underwent surgical AVR and 55 patients underwent trans-catheter AVR. LV concentric remodeling was observed in 36 patients (13% in TAVI and 24.6% in surgical group). Normal LV thickness was observed in 8 patients (5% of all patients). 127 patients had a LVH (81% in TAVI-group and 71% in surgical group) before and 42 after AVR (50% in TAVI and 27.6% in surgical group, p=0.02). Only diabetes was found to be negative predictor of LV-mass reduction (6.6% of LV-mass reduction in diabetic versus 20% (p= 0.03)). LV- Global longitudinal strain (GLS) was -14.0±5.6 % in TAVI-group and -12.8±5.3% in surgical-group (p= 0.21). After AVR, it did not improve in the TAVI as it did after surgery. Using a multivariable analysis change in GLS was related to gender, trans-aortic mean pressure gradient, and preoperative LEVF. Conclusion: If remodeling is a surrogate marker of prognosis, remodeling after treatment of a severe AS are not the same in every patient. Anatomical reverse remodeling is altered in case of diabetes where functional improvement is also impact by gender, pre-operative pressure gradient and LVEF. | |||