| Le risque d’hypoglycémie sévère n’est pas augmenté en cas d’amélioration de l’équilibre glycémique chez les enfants atteints de diabète de type 1 : une étude de cohorte observationnelle (The risk of severe hypoglycemia is not related to an improved glycemic control in children with type 1 diabetes : an observational cohort study) Grandemange, Morgane - (2017-02-27) / Universite de Rennes 1 - Le risque d’hypoglycémie sévère n’est pas augmenté en cas d’amélioration de l’équilibre glycémique chez les enfants atteints de diabète de type 1 : une étude de cohorte observationnelle
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: de Kerdanet, Marc Discipline : médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : diabète de type 1, enfants, adolescents, hypoglycémie sévère, équilibre glycémique
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Résumé : Objectif : Une amélioration significative du taux moyen d’HbA1c a été observée dans notre cohorte de diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent (CHU de Rennes) au cours des 6 dernières années. L’objectif de notre étude est d’évaluer, dans ce contexte, l’influence de l’amélioration de l’équilibre glycémique sur le risque de survenue d’hypoglycémies et en particulier, d’hypoglycémies sévères (HS). Méthode : Nous avons inclus tous les patients atteints d’un diabète de type 1, âgés de moins de 18 ans, pris en charge, de façon continue, au CHU de Rennes entre janvier 2010 et décembre 2015. Les données suivantes ont été collectée : sexe, âge, durée de diabète et, tous les trois mois : HbA1c et pourcentage de glycémies basses (<60mg/dl) parmi toutes les glycémies enregistrées pendant 60 jours sur le lecteur de glycémie (LGG60). Enfin ont été recueillis les épisodes d’HS, définis comme une hypoglycémie avec convulsion et/ou coma requérant un traitement injectable : glucagon ou perfusion de glucosé intraveineux. Les comparaisons des données ont été réalisées en utilisant les tests de Chi 2 et T de Student, avec un niveau de significativité de 5%. Résultats : Les observations trimestrielles (n= 4113) de 274 patients ont pu être analysées. La moyenne annuelle de l’HbA1c de la cohorte a baissé de 7,7% (61mmol/mol) en 2010 à 7,3% (56mmol/mol) en 2015 (p<0,0001) et le taux de glycémies basses (LGG60) est passé de 9,7% en 2010 à 5,4% en 2015 (p<0,0001). Cinquante deux HS ont été rapportées chez 36 patients (1 à 4 évènements chacun) durant la période de 6 ans. La moyenne de l’HbA1c dans le groupe avec HS (7,5% soit 58mmol/mol) n’était pas significativement différente du groupe sans HS (7,4% soit 57mmol/mol), (p>0,05). L’analyse des Odds Ratio ne montre pas de lien significatif entre l’HbA1c et l’apparition d’HS (OR= 1,42 [0,82-2,47]). Par ailleurs, en comparant les moyennes de fréquence des glycémies basses (LGG60) entre les groupes, nous avons pu envisager un seuil de 9 % au delà duquel le risque d’HS semble être augmenté (p<0,05). Le sexe, l’âge et la durée de diabète n’étaient pas significativement différents entre ces deux groupes. Conclusion : Nos données montrent qu’au cours d’une amélioration significative, sur une période de 6 ans, du contrôle glycémique chez des enfants et adolescents ayant un diabète de type 1, la réduction du taux d’HbA1c n’est pas associée à l’apparition plus fréquente d’HS. De plus, nous proposons de considérer un seuil de 9% de moyenne de glycémie basse sur le lecteur au delà duquel le risque d’HS peut être augmenté. Abstract : Objective: A significant improvement in the mean HbA1c has been observed in our cohort of children and adolescents with type 1 diabetes over the last 6 years at Rennes University Hospital. The objective of our study is to evaluate the impact of improved glycemic control on the risk of hypoglycemia and particularly, on severe hypoglycemia in this context. Methods: All patients with type 1 diabetes aged less than 18 years, who were being treated at Rennes University Hospital during the whole period between January 2010 and December 2015, were included in this study. The following data were collected: Sex, age, duration of diabetes, HbA1c and percentage of hypoglycemia (<60mg/dl) among all blood glucose values recorded on the glucometer over 60 days, every three months. Finally, episodes of SH, defined as hypoglycemia with convulsions and / or coma requiring either glucagon injection or intravenous glucose, were collected. Data comparisons were made using the Chi-Square and Student’s T-tests, with a 5% significance level. Results: Quarterly observations (n = 4113) of 274 patients were analyzed. The annual mean of HbA1c in the cohort decreased from 7.7% (61mmol/mol) in 2010 to 7.3% (56mmol/mol) in 2015 (p <0.0001) and low blood glucose values (LGG60) decreased from 9.7% in 2010 to 5.4% in 2015 (p <0.0001). 52 cases of severe hypoglycemias were reported in 36 patients (1 to 4 events for each patient) during the 6 year period. The mean HbA1c in the group with SH (7.5% or 58mmol/mol) was not significantly different from the group without SH (7.4% or 57mmol/mol), (p> 0.05). The Odds Ratio analysis did not show any significant association between HbA1c and the occurrence of SH (OR = 1.42 [0.82-2.47]). On the other hand, by comparing the mean of low blood glucose levels (LGG60) between groups, we were able to consider a threshold of 9%, beyond which the risk of SH appears to be increased (p <0.05). The sex, age and duration of diabetes these two groups were not significantly different. Conclusion: Our data show that with a significant improvement in glycemic control in children and adolescents with type 1 diabetes over a period of 6 years, the reduction of HbA1c is not associated with an increased occurrence of SH. In addition, we propose a threshold of 9% mean low blood glucose on the glucometer beyond which the risk of SH could increase. | |||