| Surveillance des infections de cathéters veineux centraux dans les services de pédiatrie du CHU de Nantes : cohorte prospective sur un an (One year of catheter-related infection in a pediatric university hospital: a prospective study ) Broudic, Marion - (2016-12-09) / Universite de Rennes 1 - Surveillance des infections de cathéters veineux centraux dans les services de pédiatrie du CHU de Nantes : cohorte prospective sur un an
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Launay, Elise Discipline : pédiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : cathéter veineux central, bactériémie, infection nosocomiale
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Résumé : Contexte: L’utilisation de cathéters veineux centraux (CVC) contribue à un meilleur confort et une plus grande efficacité pour le traitement des enfants hospitalisés mais expose à un risque d’infection nosocomiale. Il existe peu de données pédiatriques sur l’épidémiologie et les facteurs de risque d’infections liées aux CVC (ILCt). L’objectif principal était de mesurer la densité d’incidence des ILCt dans les services de pédiatrie du CHU de Nantes, puis secondairement, de les caractériser et d’en identifier les facteurs de risque. Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude épidémiologique, prospective et monocentrique incluant tous les CVC, excepté les cathéters artériels et les chambres implantables, posés chez les enfants de moins de 18 ans entre le 1er avril 2015 et le 31 mars 2016 au CHU de Nantes. Notre critère de jugement principal était la densité d’incidence des ILCt, définies selon les recommandations françaises sur les infections nosocomiales séparant les infections sans bactériémie (ILC) des bactériémies liées aux CVC (BLC). Nous avons secondairement analysés l’association entre les ILCt et les potentiels facteurs de risque avec des analyses univariées et multivariées par modèle de Cox. Résultats: Sur les 793 CVC posés, 64 ont fait l’objet d’une ILCt dont 4 ILC et 60 BLC. La densité d’incidence était de 4,6/1000 jours-CVC pour les ILCt et maximale dans le service de réanimation néonatale (13,7/1000 jours CVC). Les Staphylocoques à coagulase négative étaient responsables de 85,9% des ILCt. En analyse multivariée, les ILCt étaient plus fréquentes chez les enfants hospitalisés pour prématurité, pathologie orthopédique ou traumatologique, respiratoire ou infectieuse et chez les enfants sous ventilation invasive. Le risque d’ILCt diminuait avec l’âge de la pose. Conclusions: La densité d’incidence des ILCt chez les enfants au CHU de Nantes semblait plus élevée que celle retrouvée dans la littérature. Les perspectives de ce travail sont de mettre au point un outil automatique d’identification des ILCt à partir des dossiers informatisés. Abstract : Background: Central venous catheter (CVC) contribute to a better comfort for the treatment of hospitalized children who required prolonged intravenous treatment or multiple blood samples but they expose to risk of severe infection. They are a few data concerning specific paediatric epidemiology and risk factor of catheter-relate bloodstream infection (CRBI). The main objective of this study was to measure the incidence-rate of CRBI in our pediatric university hospital, then subsequently, to characterize the CRBI and to identify risk factors. Matérial and methods: We conduced an epidemiological prospective monocentric study including all the CVC, except Porth-a-Caths and arterial catheters, placed in children, from birth to 18 years old of age, from April 2015 to March 2016 in the pediatric university Hospital of Nantes. Our main outcome was the incidence rate of CRBI defined according to French guidelines and separating infections without bloodstream infection (CRI) and CRBI. We analysed association between infection and potentials risks factors with univariate and multivariate analysis by Cox model. Results: We included 793 CVC which 60 CRBI and 4 CRI. The incidence rate was 4,6/1000 catheter-day and was maximal in neonatal intensive care unit (13,7/1000 catheter-day). Coagulase-negative staphylococci were responsable of 85,9% of CRBI. In multivariate analysis, CRBI was most frequent in children hospitalized for prematurity, orthopedic pathology, traumatology, respiratory or infectious pathology and in children with invasive ventilation. CRBI’s risk decreased with the age of pose. Conclusions: The incidence rate of CRBI in children hospitalised in CHU of Nantes seemed higher than that found in litterature. Perspectives of this work are to develop an automatic tool in order to identify CRBIs from computerized data. | |||