| Apport du volume métabolique tumoral pour la stratification du risque dans le bilan initial des lymphomes B-diffus à grandes cellules (Contribution of the metabolic tumor volume for risk stratification in the initial staging of diffuse large B cells lymphoma) Carai, Sebastien - (2016-11-15) / Universite de Rennes 1 - Apport du volume métabolique tumoral pour la stratification du risque dans le bilan initial des lymphomes B-diffus à grandes cellules
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bodet-Milin, Caroline Discipline : MEDECINE NUCLEAIRE Classification : Médecine et santé Mots-clés : TEP-18F-FDG, Lymphomes B diffus à grandes cellules, volume métabolique tumoral total, valeur pronostique, méthode de segmentation
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Résumé : La tomographie par émission de positons au 18F-FDG (TEP) est recommandée au bilan initial des lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC). Afin d’améliorer la prise en charge des patients, les chercheurs ont cherché à identifier des marqueurs pronostiques métaboliques au diagnostic afin d’identifier le plus précocement possible les patients à risque d’évolution défavorable. Parmi ces paramètres métaboliques, plusieurs études attribuent au volume métabolique tumoral total (TMTV) déterminé sur la TEP initiale une valeur pronostique indépendante sur la survie. Cependant, la comparaison de ces études est rendue difficile par l’hétérogénéité des méthodes de détermination des volumes. Dans le cadre d’une étude rétrospective bi-centrique, nous avons évalué et comparé la valeur pronostique du TMTV, segmenté selon différentes techniques (absolue, relative, adaptative) et selon différents seuils (seuil à 41 % du SUV max ou basé sur le SUV mean du foie) chez 131 patients traités pour un LBDGC en première ligne. L’impact pronostique du volume splénique a été évalué. Nous avons également cherché à savoir si l’association du TMTV à des facteurs pronostiques connus pouvait aider à préciser le risque. Les résultats de cette étude rétrospective confirment la valeur pronostique indépendante du TMTV sur la PFS dans le bilan initial des LBDGC et démontrent qu’au sein des différentes méthodes de segmentation et de seuillage testées, l’index le plus largement utilisé, le TMTV41 semble le plus pertinent du fait d’une part de sa disponibilité sur la plupart des consoles, mais surtout de sa valeur pronostique et de sa capacité à séparer notre population en trois groupes pronostiques distincts. Cette étude démontre également et à notre connaissance pour la première fois, l’absence d’impact pronostique de l’inclusion des volumes spléniques dans la détermination des TMTV. Enfin, l’association du TMTV41 à l’état général du patient évalué au diagnostic par le score PS-ECOG permet de séparer notre population en trois groupes pronostiques distincts améliorant ainsi la stratification du risque dans le but de définir des stratégies thérapeutiques plus personnalisées. Abstract : | |||