| Facteurs associés au délai de positivité des hémocultures à Staphylococcus aureus : une étude multicentrique prospective (Factors associated with time to blood culture positivity in Staphylococcus aureus : a multicenter prospective study) Siméon, Soline - (2016-10-07) / Universite de Rennes 1 - Facteurs associés au délai de positivité des hémocultures à Staphylococcus aureus : une étude multicentrique prospective
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Tattevin, Pierre Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Délai de positivité des hémocultures , Staphylococcus aureus , bactériémie , virulence , décès à 30 jours , endocardite infectieuse
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Résumé : Introduction et Objectifs : Les bactériémies à Staphylococcus aureus sont associées à une morbi-mortalité élevée. Le délai nécessaire à la détection d’une hémoculture positive dans les automates pourrait représenter une information sur l’inoculum et/ou la virulence de la souche. Mais les rares études des facteurs associés au délai de positivité des hémocultures dans les bactériémies à S. aureus sont discordantes. Notre étude avait donc pour objectifs de déterminer si le délai de positivité de la première hémoculture à S. aureus était associé au décès à 30 jours d’une part et à une endocardite infectieuse certaine d’autre part. Population et Méthodes : L’étude VIRSTA a inclus prospectivement tous les patients bactériémiques à S. aureus dans 8 centres Français de 2009 à 2011. Les 587 patients inclus dans notre étude provenaient de 4 des 8 centres de l’étude VIRSTA (centres de Besançon, Lyon, Nîmes et Paris-Bichat) disposant de l’information délai de positivité des hémocultures à S. aureus, exprimée en heures par l’automate. L’association entre le délai de positivité et le décès à 30 jours a été étudiée à l’aide d’une régression de Poisson. Un modèle de régression logistique a été utilisé pour l’étude de l’association entre le délai de positivité et l’existence d’une endocardite infectieuse certaine. La linéarité de chaque variable quantitative explicative a été testée. Résultats : La létalité à 30 jours des bactériémies à S. aureus était de 20,6 %. Une endocardite infectieuse certaine a été diagnostiquée dans 7,2 % des cas. La médiane du délai de positivité était de 13,7 heures (quartile 1-quartile 3 : 9,9 – 18). Un délai de positivité de la première hémoculture à S. aureus ≤ 13,7 heures était indépendamment associé à une augmentation de la mortalité à 30 jours : RR [IC95 %] 1,69 [1,11- 2,57] ; p-valeur=0,02. Un âge élevé, l’existence de comorbidités (score de Mac Cabe), la résistance à la méthicilline, un accident vasculaire cérébral constitué, une pneumopathie et la CRP étaient également associés à une augmentation de la mortalité à 30 jours en analyse multivariée. La relation entre le délai de positivité de la première hémoculture à S. aureus et l’existence d’une endocardite infectieuse certaine n’était pas linéaire : en analyse multivariée, le risque d’endocardite infectieuse était majoré pour le premier et le dernier quartile de délai de positivité (p-valeur=2.10-3). L’existence d’une valvulopathie, d’emboles et d’une CRP élevée étaient des facteurs indépendamment associés à l’existence d’une endocardite infectieuse certaine. Un effet centre a été décrit. Conclusion : Le délai de positivité des hémocultures à S. aureus est un paramètre microbiologique à prendre en compte dans la prise en charge médicale de ces bactériémies. Abstract : | |||