| Prise en charge et devenir des patients porteurs ou suspects de rétrécissement aortique devant bénéficier d'une chirurgie non cardiaque, REGISTRE RAPACE : rétrécissement Aortique Pré Anesthésie Cardio Echographie (Management and outcome of patients with aortic stenosis or systolic murmur discovered during preoperative anaesthesic assessment before non-cardiac surgery, The RAPACE database ) Mateos, François - (2016-10-18) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge et devenir des patients porteurs ou suspects de rétrécissement aortique devant bénéficier d'une chirurgie non cardiaque, REGISTRE RAPACE : rétrécissement Aortique Pré Anesthésie Cardio Echographie
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rétrécissement aortique, Chirurgie non-cardiaque, Prise en charge péri-opératoire, Echocardiographie.
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Résumé : Objectif : Le rétrécissement aortique (RA) est reconnu comme facteur de risque de morbi-mortalité postopératoire au décours d’une chirurgie non-cardiaque. L’objectif de ce registre était de déterminer si la prise en charge péri-opératoire des patients porteurs ou suspects de RA et bénéficiant d’une chirurgie non-cardiaque, modifie le risque de survenue d’une complication à un mois postopératoire. Matériel et méthodes : Une analyse rétrospective de tous les patients porteurs d’un RA connu, ou chez qui un souffle systolique a été découvert au cours de la consultation d’anesthésie en vue d’une chirurgie non-cardiaque, a été effectuée sur une période de quatre ans (2011-2014) au CHU de Rennes. L’impact de la prise en charge péri-opératoire sur les principales complications postopératoires (survenue d’un événement cardiovasculaire majeur, et le décès à un mois postopératoire) a été étudié. Résultats : Après l’analyse de 306 dossiers, nous avons inclus 108 patients, parmi lesquels 40,7 % étaient porteurs d’un RA serré. À J30 post chirurgie, la mortalité était de 8,3 % ; les complications étaient réparties ainsi : 2 % des patients ont présenté un infarctus du myocarde, 9 % un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST, 6 % un trouble du rythme supra-ventriculaire, 2 % un trouble du rythme ventriculaire, 9 % une insuffisance cardiaque congestive, 1 % un accident vasculaire cérébral et 1 % un arrêt cardiorespiratoire. La moitié des patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale en urgence. Ces patients présentaient significativement, plus d’épisodes d’insuffisance cardiaque congestive (15 % vs 4 %, p=0,04) et une durée d’hospitalisation prolongée (16,1 ± 14,7 vs 14,9 ± 21,4 jours, p=0,02), par rapport à ceux bénéficiant d’une chirurgie programmée. Une réévaluation échocardiographique récente (< 6 mois) du RA était retrouvée pour 59,3 % des patients. Chez ces patients, la mortalité et la survenue d’un événement cardiovasculaire majeur à J30 post-opératoire n’étaient pas différentes de celles des patients avec une échocardiographie plus ancienne. Peu de modifications de prise en charge ont été observées, tant sur le plan anesthésique (3,7 %) que sur le plan chirurgical (6,5 %). Parmi ces patients ayant bénéficié d’une modification de prise en charge, deux ont présenté une complication. Conclusion : Dans notre étude, la présence d’une réévaluation échocardiographique récente et les modifications de prise en charge péri-opératoire ne modifiaient pas la survenue de complications chez les patients porteurs d’un RA en postopératoire d’une chirurgie non-cardiaque programmée. Toutefois, la chirurgie urgente est associée à une augmentation d’épisodes d’insuffisance cardiaque congestive postopératoire et à une durée d’hospitalisation prolongée. Abstract : Objective: Aortic stenosis (AS) is recognized as a risk factor for postoperative morbidity and mortality after non-cardiac surgery (NCS). The aim of this study was to determine if the perioperative management influences the risk of postoperative complications 30 days after NCS. Methods: In our institution, between 2011 and 2014, all patients suffering of AS or in whom a systolic murmur had been discovered during preoperative anaesthetic assessment before NCS were retrospectively included. The influence of perioperative management on major postoperative complications (major adverse cardiovascular events (MACE) and 30-day mortality) was analysed. Results: Within the 306 medical files reviewed, 108 patients were finally included, among which 40.7 % suffered from a severe aortic stenosis. Thirty-day postoperative mortality was 8.3 %. Complications 30-days after the surgery were as follows: 2 % of the patients presented a ST elevated myocardial infarction, 9 % presented a non-ST elevated myocardial infarction, 6 % presented a supraventricular arrhythmia, 2 % presented a ventricular arrhythmia, 9 % presented a cardiac failure, 1 % presented a stroke and 1 % presented a cardiac arrest. Half of the patients benefit from urgent surgery. These patients had significantly, more cardiac failure (15 % vs. 4 %, p=0.04) and an extended hospital length of stay (16.1 ± 14.7 vs. 14.9 ± 21.4 days, p=0.02) compare with elective surgery patients. 59.3 % of the patients had a recent echocardiogram (< 6 months). The 30-day mortality and 30-day MACE were not different between patients who had a recent echocardiogram and those who did not. Changes in anaesthetic (3.7 %) or surgical (6.5 %) management were rare. Within patients with a modified perioperative management, only 2 experienced a complication. Conclusion: In our study, recent echocardiogram and perioperative management changes did not affect postoperative events after elective NCS in patients with aortic stenosis. However, emergency surgery is associated with an increase risk of postoperative heart failure and delays hospital discharge. | |||