| L’Œsophagite à Éosinophiles chez l’enfant : évaluation des pratiques dans le Grand Ouest de la France (Eosinophilic Esophagitis in children : évaluation of practices through a multicenter study in Western France) Vigier, Clementine - (2016-10-05) / Universite de Rennes 1 - L’Œsophagite à Éosinophiles chez l’enfant : évaluation des pratiques dans le Grand Ouest de la France
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bridoux-Henno, Laure Discipline : Pédiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Œsophagite à éosinophiles , pédiatrie , étude de cohorte rétrospective , endoscopie , IgG4 , corticoïdes déglutis , bilan allergologique.
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Résumé : L’œsophagite à éosinophiles (OE) est une pathologie récente, définie par une réponse immunitaire anormale de la muqueuse œsophagienne vis-à-vis d’allergènes exogènes se traduisant par une infiltration chronique de cette muqueuse par des polynucléaires éosinophiles (15 PNEo/CFG). Cette étude rétrospective avait pour but d’évaluer la prise en charge d’enfants atteints d’OE dans 5 centres hospitaliers de l’Ouest de la France, afin d’en montrer les disparités et d’améliorer nos pratiques futures. Vingt-huit enfants ont été inclus âgés de 1,5 mois à 17 ans. Les épisodes de blocage alimentaire étaient les symptômes les plus fréquemment rapportés (46%). 29% des patients avaient une endoscopie macroscopiquement normale : le diagnostic était alors posé sur les anomalies histologiques présentes sur les biopsies. Le taux moyen d’éosinophiles dans la muqueuse œsophagienne était de 72,4 PNEo/CFG. Un immunomarquage centralisé a permis d’identifier la présence de plasmocytes positifs à IgG4 chez 76,5% des patients, et une dégranulation intra-épithéliale d’IgG4 chez 14% d’entre eux. L’évaluation de la prise en charge thérapeutique retrouvait des divergences importantes entre les différents centres, avec une réévaluation endoscopique réalisée chez seulement 43% des patients. Cette étude a permis d’objectiver une hétérogénéité dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d’OE. Il paraît indispensable d’uniformiser ces pratiques afin de mieux comprendre cette pathologie et d’en améliorer la prise en charge. La place des IgG4 comme nouveau marqueur diagnostique reste à préciser. Abstract : Eosinophilic esophagitis (EE) is a recent pathology defined by abnormal immune response of the esophageal mucosa to exogenous allergens, leading to mucosa chronic infiltration by eosinophils (15 Eos/HPF). The present retrospective study was designed to assess the hospital care for children suffering from EE in several hospitals in western France, in order to highlight discrepancies and to improve future care. Twenty-eight children ranging from 1.5 months to 17 years old were included in the study. Episodes of food blockage were the most frequently reported symptoms (46%). A ratio of 29% of EE patients reported macroscopically normal endoscopy, diagnosis was then established upon histological anomalies found in biopsies. Mean eosinophil count was 72.4 Eos/HPF. Centralized immunohistochemical staining revealed the presence of IgG4 responding plasma cells in 76.5% of patients, as well as IgG4 intraepithelial degranulation in 14% of them. The evaluation of treatment plan showed important inter-center discrepancies with only 43% of patients receiving endoscopic reevaluation. This study objectively highlights heterogeneities in diagnosis and care provided to children suffering from EE. Thus improving the consistency of practices seems to be crucial to optimize the patients' outcome. The role of IgG4 as a new diagnosis marker remains to be clarified. | |||