| Incidence de l'hypertension artérielle chez les patients traités par thérapie ciblée par voie orale en pratique quotidienne (Incidence of hypertension in patients treated by oral targeted therapy in daily practice) Belaïd, Lisa - (2016-10-17) / Universite de Rennes 1 - Incidence de l'hypertension artérielle chez les patients traités par thérapie ciblée par voie orale en pratique quotidienne
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Vigneau, Cécile Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Thérapie moléculaire ciblée , Inhibiteurs de l'angiogénèse , Inhibiteur de tyrosine kinases , Effets indésirables , Hypertension artérielle , Protéinurie , Insuffisance rénale
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Résumé : Introduction : Les thérapies ciblées ont permis une amélioration de la survie globale et la survie sans progression de patients atteints de cancers avancés, mais de nombreux effets indésirables, parfois sévères, ont été rapportés. L’objectif de cette étude est de mesurer l’incidence des effets indésirables réno-vasculaires des thérapies ciblées administrées par voie orale en population réelle. Méthode : Sont inclus dans cette étude épidémiologique descriptive, rétrospective, monocentrique les patients âgés d'au moins 18 ans, traités par thérapie ciblée par voie orale pour un cancer et suivis en consultation par les infirmières cliniciennes. La variable d'intérêt principale est l'incidence de l'HTA selon la classification oncologique CTCAE à 3 mois de traitement. Les autres variables d'intérêt sont l'incidence de l'HTA selon sa définition « cardiologique », de la protéinurie et de l'insuffisance rénale à 3 mois. Résultats : Du 1er janvier 2011 au 31 juillet 2014, 324 patients ont été inclus, dont 53% d'hommes. L'âge moyen est de 62±13ans. Les antécédents sont : 37% d'HTA, 17% d’insuffisance rénale chronique, 21% de néphrectomie, 13% de diabète. Les cancers les plus fréquents sont : rein (31%), foie (23%), sein (16%). Les molécules les plus utilisées sont : Sorafénib (30%), Sunitinib (23%), Evérolimus (16%). L'HTA « oncologique » concerne 117 patients à 3 mois (37%), contre 118 patients (38%) pour l’HTA « cardiologique » ; 51 patients (15%) ne répondent qu'à une seule définition. En analyse multivariée, les variables significativement associées à la survenue d'une HTA sont l'âge (OR=1,04 ; IC 95%=[1,02-1,06] p<0,001) et l'antécédent de néphrectomie (OR=2,79; IC 95%=[1,59-4,89] p<0,001). Parmi les 77 patients (24%) ayant eu au moins une bandelette urinaire, 18 (23%) ont présenté une protéinurie. Six patients (2%) ont présenté une insuffisance rénale. Discussion : L'HTA est un effet indésirable fréquent et probablement sous-estimé des thérapies ciblées et ce malgré le suivi par les infirmières cliniciennes. Les classifications oncologique et cardiologique retrouvent la même incidence d'HTA mais il ne s'agit pas tout à fait des mêmes patients, posant le problème du choix de la définition.Conclusion : Les thérapies ciblées nécessitent un suivi rapproché comportant des mesures tensionnelles, des bandelettes urinaires et l'évaluation de la fonction rénale. L'âge et l'antécédent de néphrectomie semblent être corrélés à la survenue d'une HTA. Abstract : Introduction : Targeted therapies improve overall survival and progression-free survival of patients with advanced cancer, but many adverse effects, sometimes serious, have been reported. The aim of this study is to mesure the incidence of reno-vascular effects of oral targeted therapies in real population. Method : Are included in this epidemiologic, descriptive, monocentric study, patients of 18 years old and more, treated orally by targeted therapies for a cancer and monitored in consultation by clinician nurses. The main interest variable is incidence of hypertension according to the oncologic CTCAE classification at 3 months of treatment. Others variables are incidence of hypertension according to the « cardiologic » definition, proteinuria and renal failure at 3 months of treatment. Results : From January, 2011 to July, 2014, 324 patients have been included, whose 53% are men. Mean age is 62±13years old. Antecedents are : 37% of hypertension, 17% of chronic renal insufficiency, 21% of nephrectomy, 13% of diabetes. Most frequent cancers are kidney (31%), liver (23%), breast (16%). Most used molecules are : Sorafenib (30%), Sunitinib (23%) and Everolimus (16%). « Oncologic » hypertension concerns 117 patients at 3 months (37%), versus 118 patients (38%) for « cardiologic » hypertension ; 51 patients (15%) are considered as hypertensive according to only one of the two definitions. In multivariable analysis, variables significantly associated with hypertension are age (OR 1,04 ; IC 95%=[1,02-1,06] p<0,001) and antecedent of nephrectomy (OR 2,79; IC 95%=[1,59-4,89] p<0,001). Among the 77 patients (24%) who have had at least one urinary dispstick, 18 (23%) have proteinuria. Six patients (2%) have presented a renal failure. Discussion : Hypertension is a frequent and probably underestimated adverse effect of the targeted therapies, despite nurses' monitoring. Oncologic and cardiologic definitions find the same incidence of hypertension but not always for the same patients, emphasing the importance of the definition choice. Conclusion : Targeted therapies require a close monitoring with blood pressure measurement, urinary dipstick and renal function assessment. Age and antecedent of nephrectomy seems to be correlated with the occurrence of hypertension. | |||