| Facteurs de non conformité des inhibiteurs de la pompe à protons en médecine générale : une étude comparative rétrospective chez une série de patients de plus de 75 ans hospitalisés (Factors of non indicated prescriptions of proton pump inhibitors in general practice: a comparative retrospective study among inpatient aged over 75 years) Malandain, Pauline - (2016-06-16) / Universite de Rennes 1 - Facteurs de non conformité des inhibiteurs de la pompe à protons en médecine générale : une étude comparative rétrospective chez une série de patients de plus de 75 ans hospitalisés
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Duret, Elise Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Inhibiteurs de la pompe à protons, population âgée, patients de plus de 75 ans, évaluation de l ‘utilisation des médicaments, prescription inappropriée, prescription hors indication, étude rétrospective, étude comparative
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Résumé : Contexte De nombreuses études concernant les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) montrent une majorité de prescriptions non conformes et des effets indésirables émergents, d’autant plus sévères chez le sujet âgé. Objectif L’objectif principal de l’étude était de déterminer les facteurs de non-conformité des prescriptions par IPP en médecine générale chez les patients de plus de 75 ans. Méthode Une étude comparative rétrospective était réalisée à partir des dossiers médicaux de tous les patients hospitalisés dans le service de médecine aigüe gériatrique du centre hospitalier de Saint-Malo du 1er juin au 31 juillet 2015 ayant dans leur traitement d’entrée un IPP. La conformité des prescriptions était établie selon les recommandations HAS de 2009. Résultats 58 patients et leurs 42 médecins traitants étaient inclus. 67,2% des prescriptions étaient non conformes. Elles étaient significativement associées à l’absence de réalisation d’une gastroscopie (p = 0,0000002), une fréquence de consultation supérieure à 1 fois par mois (p = 0,0001), l’absence d’essai d’arrêt du traitement (p = 0,021). Il y avait une association significative concernant l’indication du traitement (p = 0,00001). Les prescriptions non conformes avaient pour indication principale la prévention des lésions digestives sous antiagrégants plaquettaires (35,9%). 31 à 66,7% des médecins prescrivaient un IPP dans des indications non valides. Les médecins traitants connaissaient les effets indésirables dans 9,5 à 45,2% des cas. Conclusion Notre étude montre une méconnaissance des recommandations concernant les IPP et des effets indésirables en médecine générale. L’accent doit être mis sur une évaluation des pratiques professionnelles et des formations médicales. Abstract : Context Many studies on the subject of proton pump inhibitors (PPI) have shown a majority of non appropriate use and emerging adverse effects, with particular concern among older adults. Objective The aim of the study was to determine the factors of non-indicated prescriptions of PPI’s in general practice among patients aged over 75 years. Methods This was a retrospective and comparative chart review from acute geriatric medicine inpatients at the hospital of Saint-Malo, conducted from 1st June to 31st July 2015, on patients who had a current prescription for a PPI. Results 58 patients and their 42 general practitioners were included in the study. 67,2% of prescriptions were non-appropriate. They were significantly associated with no performance of an upper endoscopy (p = 0,0000002), a frequency of office visit equal to higher than once per month (p = 0,0001), and no attempt to stop the PPI’s treatment (p = 0,021). There was a significant association with the therapy’s indication (p = 0,00001). Non-appropriate therapies were mainly prescribed for digestive injury prevention among patients treated with antiaggregants (35,9%). 31 to 66,7% of doctors prescribed PPI’s without valid indication. 9,5 to 45,2% of the general practitioners were aware of the adverse effects of PPI’s. Conclusion Our study shows an insufficient knowledge about PII’s recommendations and adverse effects. The focus should be on continuing medical education and professional practice assessment. | |||