| La place de la chimiothérapie adjuvante dans le traitement initial des plasmocytomes solitaires osseux (Adjuvant chemotherapy in the treatment of solitary bone plasmacytoma.) Mheidly, Kayane - (2016-04-25) / Universite de Rennes 1 - La place de la chimiothérapie adjuvante dans le traitement initial des plasmocytomes solitaires osseux
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Decaux, Olivier Discipline : HEMATOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Plasmocytome solitaire osseux, progression, myélome multiple, radiothérapie, traitement combiné, chimiothérapie.
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Résumé : Les plasmocytomes solitaires osseux correspondent à une prolifération maligne des plasmocytes clonaux dans un tissu osseux, sans atteinte médullaire ni atteinte d’autres organes. Le risque évolutif majeur est le développement d’un myélome multiple. La radiothérapie est le traitement standard des plasmocytomes solitaires osseux. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact d’une chimiothérapie adjuvante associée à la radiothérapie sur le risque de progression des plasmocytomes solitaires osseux. Soixante-deux patients, atteints de plasmocytomes solitaires osseux selon les critères de l’IMWG 2014, et suivis dans 4 centres français, ont été rétrospectivement inclus entre janvier 1991 et septembre 2015. Le suivi médian était de 4,6 ans. Trente-sept patients (59.7 %) ont été traités par radiothérapie seule et 21 patients (33.9 %) par traitement combiné. Trente-six patients ont présenté une rechute: myélome multiple (10 patients), plasmocytome multiple (20 patients) et plasmocytome solitaire (6 patients). Cinq patients dans le groupe radiothérapie et 4 dans le groupe traitement combiné ont progressé vers un myélome multiple. Le délai médian jusqu’à progression était de 2 ans. La survie sans progression (PFS) à 5 ans n’était pas significativement différente entre les deux groupes (PFS à 5 ans 29.7% +/- 8.7% pour le groupe radiothérapie et de 54.7% +/- 16.2% pour le groupe traitement combiné ; p=0.34). Il n’y avait pas de différence significative pour la survie sans myélome multiple (MMFS) (MMFS à 5 ans respectivement à 88.4% +/- 6.8 % et 75.4% +/- 14.1% ; p= 0.18) et la survie globale (OS) (OS à 5 ans 93.9% +/- 5.1% versus 97.4% +/- 3.9% ; p=0.16). Nos résultats suggèrent que l’ajout d’une chimiothérapie à la radiothérapie pour la prise en charge initiale des plasmocytomes solitaires osseux n’a pas d’impact sur la PFS, la MMFS ni l’OS. Ces données doivent être confirmées sur une cohorte plus importante de patients. Par ailleurs, des études prospectives sont nécessaires pour rechercher des facteurs prédictifs permettant d’individualiser la prise en charge des patients et d’évaluer l’impact de nouveaux traitements. Abstract : Solitary bone plasmacytoma (SBP) is characterized by a solitary area of lytic bone destruction due to clonal plasma cells proliferation without evidence of systemic disease attributing to myeloma. The greatest risk of evolution is the progression to multiple myeloma (MM). The choice of the initial treatment may influence the evolution of this disease. This retrospective study aimed to evaluate the impact of the adjuvant chemotherapy in the treatment of SBP. Sixty two patients with SBP, managed in 4 French centers between 1991 and 2015, were included. Twenty one patients had combined treatment (adjuvant chemotherapy +radiotherapy) and 37 patients had radiotherapy alone. Relapse was recorded in 36 (58%) patients, 10 (27.7%) patients developed MM. The 5-year progression-free survival (PFS) rate in the group radiotherapy was 29.7% ± 8.7%, while in the combined treatment group it was 54.7% ± 16.2%, this difference was not significant (p=0.34).The 5 years MM-free survival (MMFS) rate in the radiotherapy group was 88.4% ± 6.8% versus 75.4% ± 14.1% for the combined treatment group , (p=0.18). The 5-year overall survival (OS) rate in the combined treatment group was 97.4% ± 3.9% versus 93.9% ± 5.1% for the radiotherapy group, (p =0.16). Our results suggest that adjuvant chemotherapy has no impact on PFS, MMFS and OS for the treatment of SBP. Our results need to be confirmed in a larger cohort of patients. Moreover, prospective studies are mandatory to identify predictive factors to allow individualized therapy and to investigate new therapeutic strategies for SBP. | |||