| Radiothérapie adaptative par librairie de plans de traitement dans les cancers du col utérin (Pre-treatment planning library based adaptive radiotherapy in cervix carcinoma) Gobeli, Maxime - (2016-03-23) / Université de Rennes 1 - Radiothérapie adaptative par librairie de plans de traitement dans les cancers du col utérin
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: de Crevoisier, Renaud Discipline : THESE EXERCICE MED.(Internes de médecine générale) Classification : Médecine et santé Mots-clés : radiothérapie guidée par l’image, radiothérapie adaptative, cancer du col, RCMI
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Résumé : Objectifs : Les objectifs étaient, en cas de radiothérapie par modulation d’intensité (RCMI) pour cancers localement avancés du col utérin, de quantifier la différence entre dose planifiée et dose délivrée par une RCMI standard, et d’estimer le bénéfice d’une radiothérapie adaptative (RTA) par librairie de plans de traitement. Matériels et méthodes : Dix patientes atteintes d’un cancer du col localement avancé ont eu trois scanners de planification correspondant à trois volumes de vessie : vide, intermédiaire (de référence, vi) et pleine. Sur chaque scanner, deux plans de traitement de RCMI délivraient 45 Gy au volume cible prévisionnel (PTV) avec deux marges différentes appliquées au volume cible tumorale (CTV) : CTV + 10 mm et CTV + 15 mm. A partir de CBCT bi-hebdomadaires, trois scénarios de traitements ont été simulés et comparés: RCMI standard (une planification vi) avec un PTV de 10 et 15 mm de marge et une RTA avec 10 mm de marge. La dose cumulée aux organes à risques (OARs) était estimée par déformation de la matrice de dose. Résultats : En cas de RCMI standard, la dose cumulée différait significativement de la dose planifiée avec un sous-dosage du CTV et de la vessie, et un sur-dosage du rectum et de la cavité péritonéale. Pour 54 % des séances de RTA, une planification autre que vi a été choisie.Par rapport à une RCMI standard avec 10 mm de marge, la RTA augmentait la dose au CTV (augmentation de 1,4 Gy en moyenne de la dose reçu dans 98% du volume) et diminuait modérément la dose au rectum et à la cavité péritonéale. Par rapport à une RCMI standard avec 15 mm de marge, la RTA avec 10 mm de marge diminuait significativement la dose au rectum (20% le volume recevant 40% de la dose – V40), à la vessie (13% le V40) et à la cavité péritonéale (2% le V35). Conclusion : La RTA par librairie de plan de traitement dans les cancers du col utérin réduit la dose aux OARs et augmente la dose au CTV. Abstract : Objective: In case of IMRT for locally advanced cervix carcinoma, the objectives were to quantify the difference between the planned and the delivered doses by a standard IMRT, and to estimate the dosimetric benefit of a pre-treatment planning library based adaptive radiotherapy (ART). Material and methods: Ten patients with locally advanced cervix carcinoma had three planning CTs corresponding to three bladder volumes: empty, intermediate (vi) and full. On each CT, two IMRT plans were generated to deliver 45 Gy to the PTV, with two different margins : CTV + 10 mm and CTV + 15 mm. Using bi-weekly CBCTs, three scenarios of treatment have been simulated and compared: standard IMRT (one vi planning ) with 10 and 15 mm margins and ART with 10 mm margin. The cumulated dose in the OARs was estimated by elastic registration. Result: In case of standard IMRT, the cumulated dose was significantly different than the planning dose, with an under-dose of the CTV and the bladder, and an over-dose of the rectum and the peritoneal cavity. For 54% of the fractions, the ART planning was not based on vi. Considering the cumulated dose and compared to IMRT with 10 mm margin, ART increased the dose to the CTV (1.4 Gy for D98%) and decreased slightly the dose to the rectum and the peritoneal cavity. Compared to a standard IMRT with 15 mm margin, ART decreased significantly the dose to the rectum (20% for V40), the bladder (13% for V40) and the peritoneal cavity (2% for V35). Conclusion: A pre-treatment planning library based ART in cervix carcinoma decreases the dose to the OARs and increases the dose to the CTV. | |||