| Accompagner la physiologie de la naissance : impact des filières physiologiques et de l'allaitement maternel sur la santé des femmes et des enfants (Supporting the physiology of childbirth: effects of alongside midwifery unit care and breastfeeding on maternal and child health) Monperrus, Marion - (2026-05-12) / Université de Rennes - Accompagner la physiologie de la naissance : impact des filières physiologiques et de l'allaitement maternel sur la santé des femmes et des enfants
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Langue : Français, Anglais Directeur(s) de thèse: Garlantézec, Ronan; Béranger, Rémi Discipline : Santé publique Laboratoire : Centre d'investigation clinique de Rennes Ecole Doctorale : SVS Classification : Médecine et santé Mots-clés : Salutogenèse, Filière Physiologique, Santé Mentale, Allaitement Maternel, Neurodéveloppement de l’Enfant, Sage-Femme
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Résumé : Si la médicalisation a permis de réduire drastiquement la morbi-mortalité dans les pays industrialisés, les données de la littérature suggèrent qu’un excès de médicalisation pourrait, à l’inverse, avoir des effets iatrogènes et représenter un surcoût évitable pour les systèmes de santé. Cette thèse s’inscrit dans une approche salutogène en périnatalité, en évaluant les effets de l’accompagnement délivré en filière physiologique (structures intégrées aux maternités, dédiées à l’accouchement physiologique et proposant un suivi continu et personnalisé par les sages-femmes) ainsi que l’effet de l’allaitement maternel sur la santé des mères et des enfants. Elle repose sur les données issues de deux cohortes françaises multicentriques : la cohorte PhysioCare, incluant des femmes à bas risque, et la cohorte mère-enfant PELAGIE. Les résultats montrent que les filières physiologiques sont sécuritaires et moins interventionnistes, avec des effets positifs sur le déroulement du travail, l’allaitement maternel et la santé mentale maternelle, notamment une réduction du risque de dépression du post-partum, comparativement aux filières conventionnelles. A l’inverse, un excès de risque d’hémorragie du post-partum est observé, mais celui-ci pourrait être atténué par une administration prophylactique d’oxytocine plus systématique. Concernant l’allaitement maternel, une durée plus longue semble associée à de meilleures performances aux tests neurodéveloppementaux chez les enfants à six ans. Ces résultats soutiennent le développement des filières physiologiques en France et les stratégies de promotion de l’allaitement maternel. Abstract : While medicalization has significantly reduced morbidity and mortality in industrialized countries, the literature suggests that excessive medicalization could, conversely, have iatrogenic effects and represent an unnecessary cost for healthcare systems. This thesis adopts a salutogenic approach to perinatal care by assessing the effects of alongside midwifery units care (midwife-led units within hospital settings, dedicated to physiological childbirth and offering continuous, personalized midwifery care) and the effects of breastfeeding on maternal and child health. The analyses were conducted using data from two French multicenter cohorts: the PhysioCare cohort, which included low-risk pregnant women, and the mother-child PELAGIE cohort. Our findings suggest that alongside midwifery units are safe, with lower rates of medical interventions and positive effects on labour, breastfeeding, and maternal mental health, including a reduced risk of postpartum depression, compared with obstetric-led units. Conversely, an excess risk of postpartum hemorrhage is observed, which could be mitigated by more systematic prophylactic administration of oxytocin. Regarding breastfeeding, a longer duration appears to be associated with better neurodevelopmental outcomes in children at six years of age. These findings support the development of alongside midwifery units in France and the promotion of breastfeeding. | |||