| Appropriation de l’examen gynécologique en décubitus latéral par les professionnels de santé après une information dédiée : étude qualitative en Bretagne (Appropriation of the gynecological examination in the lateral decubitus position by healthcare professionals after dedicated training: a qualitative study in Brittany ) Lacroix, Célia - (2025-12-09) / Universite de Rennes - Appropriation de l’examen gynécologique en décubitus latéral par les professionnels de santé après une information dédiée : étude qualitative en Bretagne
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Gauthier, Séverine Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Gynécologie, examen gynécologique en décubitus latéral, alternative de l’examen gynécologique standard, soins de premier recours, sages-femmes, médecins généralistes, décision médicale partagée, étude qualitative
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Résumé : Introduction. L’exposition de l’intimité au cours de l’examen gynécologique standard, en décubitus dorsal, pieds dans les étriers, semble être un frein de recours aux soins gynécologiques et au dépistage par frottis cervico vaginal. D’autres positions d’examens sont encouragées afin d’améliorer le vécu des examens gynécologiques pour certaines femmes. La position en décubitus latéral est une alternative, jugée plus confortable et respectueuse de l’intimité par les patientes. Peu enseignée en France, son utilisation par les praticiens dans la pratique quotidienne semble marginale. Objectif. Explorer les mécanismes en jeu dans l’appropriation de cet examen gynécologique en décubitus latéral par les praticiens après une sensibilisation. Méthode. Une étude qualitative a été menée à partir d’entretiens semi dirigés entre trois et six mois après une sensibilisation à l’examen gynécologique en décubitus latéral. Douze praticiens (4 sages femmes et 8 médecins généralistes) ont été recrutés en Bretagne de mars à novembre 2024 selon un échantillonnage raisonné et effet boule de neige. Une analyse thématique a été réalisée jusqu’à suffisance théorique des données. Résultats. Son appropriation est variable selon les praticiens et le contexte. La plupart réservent cet examen en décubitus latéral aux patientes réticentes à l’examen pelvien ou présentant un handicap moteur des membres inférieurs. Les praticiens identifient des bénéfices pour la pudeur et le confort des patientes ainsi qu’un intérêt clinique lié à une meilleure visualisation du périnée postérieur. L’intégration du DL à la pratique clinique est dépendante de plusieurs facteurs : l’adhésion des patientes, influencée par le discours et les représentations du praticien ainsi que la réussite de l’examen, appréciée par une évaluation médicale satisfaisante et un retour positif des patientes. Les praticiens adoptent une posture réflexive dans la mise en œuvre de l’examen et trouvent dans le cadre de cette recherche un appui soutenant en accord avec leurs valeurs déontologiques. Conclusion. L’examen gynécologique en décubitus latéral est perçu par les praticiens comme une réelle plus-value pour le suivi de certaines patientes. Il vient diversifier la pratique gynécologique, participe à horizontaliser la relation médecin patient pour une approche plus personnalisée de l’examen gynécologique. Abstract : Introduction. The exposure of patients’ intimacy during the standard gynecological examination— traditionally performed in the dorsal lithotomy position with feet in stirrups—appears to discourage some women from seeking gynecological care and cervical screening. Alternative examination positions have been proposed to enhance patient comfort and experience. The lateral decubitus (side lying) position represents one such alternative, perceived by patients as more comfortable and respectful of privacy. However, this technique remains rarely taught in France, and its use in routine clinical practice appears limited. Objective. To explore the processes underpinning healthcare professionals’ adoption of the gynecological examination in the lateral decubitus position following dedicated informational training. Methods. A qualitative study was conducted through semi-structured interviews three to six months after an awareness session on the lateral decubitus gynecological examination. Twelve practitioners (four midwives and eight general practitioners) were recruited from Brittany between March and November 2024 using purposive and snowball sampling. The data were analyzed thematically until theoretical saturation was reached. Results. Adoption of the technique varied among practitioners and contexts. Most reserved it for patients reluctant to undergo pelvic examination or for those with lower-limb motor impairments. Practitioners identified several advantages, including enhanced patient modesty and comfort, as well as improved visualization of the posterior perineum. Integration of the lateral decubitus position into practice was influenced by multiple factors: patient acceptance—shaped by practitioners’ communication and representations—and perceived success of the examination, assessed through satisfactory clinical evaluation and positive patient feedback. Practitioners demonstrated a reflective approach when implementing the technique and found within the research process professional reinforcement consistent with their ethical values. Conclusion. The gynecological examination in the lateral decubitus position is perceived by practitioners as offering genuine added value in the care of certain patients. It contributes to diversifying gynecological practice and fosters a more balanced and personalized doctor–patient relationship. | |||