| Vécu et attentes du suivi gynécologique chez les patientes atteintes d’obésité en Ille-Et-Vilaine (Experience and expectations of gynecological monitoring in patients with obesity in Ille-et-Vilaine) Jousseaume, Laurène - (2025-07-01) / Universite de Rennes - Vécu et attentes du suivi gynécologique chez les patientes atteintes d’obésité en Ille-Et-Vilaine
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Negaret, Béatrice Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Obésité, gynécologie, examen gynécologique, stigmatisation, relation médecin-patient
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Résumé : Introduction : La prévalence de l’obésité a plus que doublé depuis les trente dernières années et notamment chez les femmes avec 17% en France, en 2022. Parmi ses complications, le risque de développer un cancer hormonodépendant est augmenté, avec un taux de dépistage moindre dans cette population. Les troubles hormonaux créent d’autres risques gynécologiques parmi les troubles de la fertilité, les complications obstétricales, une contre-indication relative aux contraceptifs oestroprogestatifs. De plus, la stigmatisation médicale est un frein à leur suivi. L’objectif de cette thèse est d’étudier les limites de la prise en charge gynécologique, à travers les témoignages de patientes atteintes d’obésité, afin d’envisager une amélioration de leur suivi. Matériel et méthode : Etude qualitative, en utilisant la phénoménologie interprétative, par des entretiens individuels semi-dirigés menés auprès de patientes en obésité en Ille-Et-Vilaine entre septembre 2023 et mars 2024. Résultats : 13 entretiens ont été menés. L’obésité serait associée à une difficulté de gestion de leurs émotions et provoquerait une peur du jugement, par le regard de l’autre, et que le praticien se doit d’appréhender au cours de l’examen gynécologique, en mêlant écoute, respect de la pudeur et consentement. Toutes les patientes avaient vécu des expériences stigmatisantes et culpabilisantes, certaines même, traumatisantes, aboutissant à un renoncement temporaire aux soins. Réinstaurer une relation de confiance parait primordial et pourrait être un des rôles du médecin traitant. Discussion et conclusion : La relation médecin-patient est un atout majeur pour l’observance et la continuité des soins. Pour cela, ces deux personnalités doivent apprendre, dans leur singularité, à communiquer. Les patientes repèrent une évolution positive des pratiques avec les nouvelles générations. Cependant, il paraît intéressant de sensibiliser les soignants à la grossophobie, ancrée dans le système de soins actuel, afin de limiter ces conséquences sur les patients et de promouvoir une meilleure adhésion aux soins. Cette étude a permis de définir un modèle de consultation acceptable pour le patient et réalisable pour le médecin, dans l’intérêt d’améliorer la pratique médicale et la santé des patientes par un meilleur accès à la prévention. Abstract : Introduction: The prevalence of obesity has more than doubled over the past thirty years, particularly among women, with the figure reaching 17% in France in 2022. Among its complications, the risk of developing hormone-dependent cancer is increased, with a lower screening rate in this population. Hormonal disorders create other gynecological risks, including fertility problems, obstetric complications, and a relative contraindication to combined contraceptives. Furthermore, medical stigma hinders their follow-up. The objective of this thesis is to study the limitations of gynecological care through the testimonies of patients with obesity, in order to consider improving their follow-up. Materials and Methods: Qualitative study using interpretative phenomenology, through semi-structured individual interviews conducted with obese patients in Ille-et-Vilaine between September 2023 and March 2024. Results: 13 interviews were conducted. Obesity is associated with difficulty managing emotions and causes a fear of judgment, through the gaze of others, which the practitioner must address during the gynecological examination, combining listening, respect for modesty, and consent. All patients had experienced stigmatizing and guilt-inducing experiences, some even traumatic, leading to a temporary withdrawal from care. Reestablishing a relationship of trust appears essential and could be one of the roles of the attending physician. Discussion and Conclusion: The doctor-patient relationship is a major asset for adherence and continuity of care. To achieve this, these two personalities must learn, in their individuality, to communicate. Patients note a positive evolution in practices with the new generations. However, it appears worthwhile to raise awareness among healthcare providers about fatphobia, which is deeply rooted in the current healthcare system, in order to limit its impact on patients and promote better adherence to care. This study helped define a consultation model that is acceptable to patients and feasible for physicians, with the aim of improving medical practice and patient health through better access to prevention. | |||