| Nodules thyroïdiens hypermétaboliques de découverte fortuite en TEP-FDG : stratification du risque de malignité par les critères échographiques et métaboliques (Incidentally Discovered Hypermetabolic Thyroid Nodules on FDG-PET: Stratification of Malignancy Risk Using Ultrasonographic and Metabolic Criteria) Ghalyoun, Léa - (2025-04-04) / Universite de Rennes - Nodules thyroïdiens hypermétaboliques de découverte fortuite en TEP-FDG : stratification du risque de malignité par les critères échographiques et métaboliques
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Esquevin, Aurore Discipline : Radiologie et Imagerie Medicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Nodule thyroïdien, [18F] TEP-FDG, Échographie, Cytopathologie, Malignité
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Résumé : Justification et objectifs : Les nodules thyroïdiens hypermétaboliques détectés fortuitement en tomographie par émission de positions au 18F-fluorodeoxyglucose ([18F] TEP-FDG), appelés hyperfixation thyroïdienne focale fortuite (FTI), posent un défi diagnostique en raison de leur potentiel de malignité mal défini. L’objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques métaboliques et échographiques associées à la malignité des IT afin de proposer un algorithme de prise en charge basé sur la stratification du risque. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective a inclus 42 patients du CHU de Rennes ayant bénéficié d'une cytoponction thyroïdienne (FNAB) entre janvier 2021 et octobre 2024. Les patients ont été identifiés à partir de la base de données de cytoponction thyroïdienne du CHU, et ceux ayant eu une TEP au Centre Eugène Marquis avec hypermétabolisme focal thyroïdien ont été inclus. Chaque nodule a été classé comme bénin, indéterminé ou malin sur la base des résultats histologiques lorsqu'ils étaient disponibles, ou à défaut selon le système Bethesda 2023. Les paramètres métaboliques et échographiques ont été comparés entre les trois groupes. Résultats : Parmi les 8 nodules malins, 6 ont été confirmés histologiquement, avec un taux global de malignité de 17,8%. Un seuil de Standardized Uptake Value Maximum (SUVmax) de 5,13 a démontré une sensibilité à 100 %, une spécificité de 58,1 %, une valeur prédictive négative (VPN) de 100 % et une valeur prédictive positive (VPP) de 38,1 %, garantissant la détection de tous les nodules malins au-dessus de ce seuil. Le système EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) a montré une différence significative dans la répartition des nodules entre les trois groupes (bénins, indéterminés et malins, p = 0,0223). Parmi les critères échographiques du EU-TIRADS, les marges irrégulières et un nodule plus épais que large ont montré des différences significatives de distribution entre les nodules bénins, indéterminés et malins. Conclusion : Notre étude montre que l’utilisation d’un seuil de SUVmax de 5,13 aide à sélectionner les nodules nécessitant une cytoponction, avec une VPN parfaite mais une VPP limitée, justifiant la nécessité de compléter par une évaluation échographique. Abstract : Rationale and Objectives: Hypermetabolic thyroid nodules incidentally detected on 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography ([18F] FDG PET), known as focal thyroid incidental uptake (FTI), present a diagnostic challenge due to their undefined malignancy potential. This study aims to evaluate the metabolic and ultrasound characteristics associated with FTI malignancy and propose a management algorithm based on risk stratification. Materials and Methods: This retrospective study included 42 patients from Rennes University Hospital who underwent thyroid fine-needle aspiration biopsy (FNAB) between January 2021 and October 2024. Patients were identified from the hospital’s thyroid FNAB database, and those with focal thyroid hypermetabolism on PET imaging at Eugène Marquis Center were included. Each nodule was classified as benign, indeterminate, or malignant based on histology when available, or otherwise using the 2023 Bethesda system. Metabolic and ultrasound parameters were compared across the three groups. Results: Among the 8 malignant nodules, 6 were histologically confirmed, with a malignancy rate of 17.8%. A Maximum Standardized Uptake Value (SUVmax) threshold of 5.13 achieved 100% sensitivity, 58.1% specificity, 100% negative predictive value (NPV) and positive predictive value (PPV) of 38.1%, ensuring the detection of all malignant nodules above this threshold. The European Thyroid Imaging Reporting and Data System (EU-TIRADS) showed a significant difference in distribution among the three groups (benign, indeterminate, and malignant nodules, p = 0.0223). Among the EU-TIRADS ultrasound criteria, irregular margins and a taller-than-wide shape showed significant differences in distribution between benign, indeterminate, and malignant nodules. Conclusion: Our study supports using a SUVmax threshold of 5.13 to identify nodules requiring fine-needle aspiration biopsy (FNAB), with perfect NPV but limited PPV, necessitating systematic ultrasound evaluation. | |||