| Évolution de la composition corporelle chez les patients avant et après transplantation hépatique : une étude longitudinale (Body composition changes in patients before and after liver transplantation: a longitudinal study) Terras, Sarah - (2024-10-11) / Universite de Rennes - Évolution de la composition corporelle chez les patients avant et après transplantation hépatique : une étude longitudinale
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Artru, Florent; Brun, Vanessa Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : transplantation hépatique, composition corporelle, scanner, cirrhose, carcinome hépatocellulaire
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Résumé : Contexte : La cirrhose décompensée et le carcinome hépatocellulaire sont les indications principales de transplantation hépatique (TH). Le pool de greffon disponible étant limité, des scores ont été développés pour respecter au mieux l’équité d’accès à la TH, un principe fondamental en transplantation d’organe. Ces scores sont imparfaits et nécessitent d’être optimisés. Des paramètres de composition corporelle tels que la sarcopénie et la myostéatose, seraient indépendamment associées au pronostic après TH et pourraient être intégrés aux scores disponibles d’allocation des greffons. Des outils permettent désormais d’évaluer la composition corporelle dans son ensemble. Nous souhaitions évaluer dans notre série rennaise de transplantés hépatiques si la composition corporelle et son évolution avant et après TH étaient associées à la survie des patients transplantés. Matériel et Méthodes : Nous avons inclus tous les patients transplantés hépatiques ayant été évalués avant la TH sur site avec réalisation d’un scanner au moment du bilan pré-TH, au jours de la TH et à 3 mois après la TH. La composition corporelle a été analysée par un logiciel de segmentation automatique utilisant le deep learning. Le critère de jugement principal était la survie à 1 an après la TH. Résultats : 210 patients ont été inclus (48.3% de l’activité de TH sur la période). Le délai entre le scanner du bilan pré-TH et la TH était de 228 jours, entre le scanner à la TH et la TH de 1 jour et entre la TH et le scanner après TH de 85 jours. On observait une baisse de la densité du muscle (-7%, p < 0.0001) et de la graisse sous-cutanée (-4.9 %, p < 0.0001) entre l’évaluation de la TH et la TH. En analyse multivariée, aucun des paramètres de composition corporelle ou leur évolution avant TH n’était associé à la mortalité à 1 an après TH. Après la transplantation hépatique, on observait une diminution de la masse musculaire (-9,4 %, p < 0,0001), une augmentation de la graisse intramusculaire (20 %, p < 0,0001), une augmentation de la densité de la graisse sous-cutanée (7,9 %, p < 0,0001) et viscérale (6,7 %, p < 0,0001), ainsi qu'une augmentation de la graisse viscérale (14,5 %, p < 0,0001). En analyse multivariée, l’évolution de la quantité de graisse sous-cutanée, était associée à la mortalité à un an après TH (HR = 0.09, 95% CI = 0.01-0.77, p = 0.03). Conclusion : En conclusion, l’évolution de la composition corporelle est plus importante après la TH qu’avant. La composition corporelle et son évolution avant la TH n'étaient pas associées à la survie à 1 an après greffe. Après la TH, l’évolution de la graisse sous cutanée dans les 3 mois suivant la greffe était associée à la mortalité à un an. Cette étude ne confirme pas l’intérêt de l’évaluation de la composition corporelle avant la TH pour prédire le risque de décès après TH. En revanche, elle suggère que l’évaluation précoce de la composition corporelle après la TH pourrait être utile pour identifier les patients les plus à risque de décès à 1 an. Abstract : Background : Decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma are the main indications for liver transplantation (LT). As the pool of available grafts is limited, scores have been developed to ensure equity of access to LT, a fundamental principle in organ transplantation. These scores are imperfect and need to be optimized. Body composition parameters such as sarcopenia and myosteatosis are thought to be independently associated with prognosis after LT, and could be incorporated into available graft allocation scores. Tools are now available to assess overall body composition. In our Rennes series of liver transplant patients, we wished to assess whether body composition and its evolution before and after LT were associated with the survival of transplanted patients. Material and Methods : We included all liver transplant patients who had been evaluated before LT on site with CT scans performed at the time of the pre-LT workup, on the days of LT and at 3 months post-LT. Body composition was analyzed by automatic segmentation software using deep learning. The primary endpoint was survival at 1 year after LT. Results : 210 patients were included (48.3% of LT activity over the period). The time between the pre-LT scan and LT was 228 days, between the LT scan and LT 1 day, and between LT and the post-LT scan 85 days. There was a decrease in muscle density (-7%, p < 0.0001) and subcutaneous fat (-4.9%, p < 0.0001) between LT assessment and LT. In multivariate analysis, none of the body composition parameters or their evolution before LT was associated with mortality at 1 year after LT. After LT, there was a decrease in muscle mass (-9.4%, p < 0.0001), an increase in intramuscular fat (20%, p < 0.0001), an increase in subcutaneous (7.9%, p < 0.0001) and visceral (6.7%, p < 0.0001) fat density, as well as an increase in visceral fat (14.5%, p < 0.0001). In multivariate analysis, changes in the amount of subcutaneous fat were associated with mortality at one year after LT (HR = 0.09, 95% CI = 0.01-0.77, p = 0.03). Conclusion : In conclusion, the evolution of body composition is more important after LT than before. Body composition and its evolution before LT were not associated with survival at 1 year after LT. After LT, changes in subcutaneous fat within 3 months of transplantation were associated with 1-year mortality. This study does not confirm the value of assessing body composition before LT to predict the risk of death after LT. However, it does suggest that early assessment of body composition after LT could be useful in identifying patients at greatest risk of death at 1 year. | |||