| Regards des médecins généralistes sur le processus de prise de décision de limitation de soins chez les patients ayant des troubles neurocognitifs (General practitioners’ views on the decision-making process for limiting care in patients with dementia) Langeard, Marine - (2024-11-05) / Universite de Rennes - Regards des médecins généralistes sur le processus de prise de décision de limitation de soins chez les patients ayant des troubles neurocognitifs
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Morel, Vincent Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Soins palliatifs, limitation de soins, décision médicale, médecin généraliste, troubles neurocognitifs
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Résumé : Introduction. – On assiste à une évolution des modèles de décision médicale avec une volonté de valorisation de l’autonomie du patient et l’intervention désormais de plusieurs acteurs dans la prise de décision. Mais leur application dans le domaine de la limitation de soins et notamment chez les patients ayant des troubles neurocognitifs semble présenter quelques difficultés pour le médecin généraliste, qui s’y retrouve de plus en plus confronté du fait d’un vieillissement de la population. L’objectif de cette étude était de recueillir auprès des médecins généralistes, les éléments qu’ils identifient comme influençant leur prise de décision de limitation de soins chez les patients ayant des troubles neurocognitifs afin d’identifier leur processus décisionnel conduisant à une telle décision. Méthode. – Notre étude utilise la méthode qualitative par entretiens semi-dirigés. L’échantillonnage était raisonné et les médecins ont été inclus jusqu’à atteindre la suffisance des données. L’analyse a été réalisée manuellement en s’inspirant de la méthode par théorisation ancrée avec double codage jusqu’à aboutir à la construction d’un modèle explicatif. Résultats. – Pour la plupart des médecins généralistes, les troubles neurocognitifs n’enlèvent pas au patient sa place dans la prise de décision de limitation de soins et viennent confirmer celle du médecin généraliste qui, du fait de sa position, apparaît comme un acteur central dans ces situations. Cependant, leur présence semble motiver et valoriser la sollicitation d’autres éléments par ces derniers que sont l’entourage, la collégialité ainsi que la société. La décision apparaît alors comme un phénomène plus global, suscitant l'intervention de différents acteurs, générant de multiples discussions et conduisant à une entente entre les différents participants. Discussion. – Malgré l’existence de plusieurs modèles de décision médicale, on s’aperçoit que leur applicabilité dans une situation de limitation de soins chez un patient ayant des troubles neurocognitifs en médecine générale reste encore complexe étant donné le sujet sensible concerné ainsi que la diversité des situations et acteurs rencontrés. Cependant, ils permettent la prise de conscience des différents éléments mis en jeu et ainsi d’initier une discussion entre les différents participants dont fait partie le médecin généraliste. L’utilisation de la méthode de l’Advance Care Planning peut permettre une évolution de la pratique de médecine générale ainsi que des lois codifiant la limitation de soins. Abstract : Introduction. – We are witnessing an evolution in medical decision-making models with a desire to enhance patient autonomy and the involvement of multiple actors in the decision-making process. However, their application in the field of care limitation, particularly for patients with dementia, seems to present some challenges for general practitioners, who are increasingly confronted with this issue due to an aging population. The objective of this study was to gather from general practitioners the elements they identify as influencing their decision-making regarding care limitation for patients with dementia in order to understand their decision-making process leading to such decisions. Method. – Our study employs a qualitative method through semi-structured interviews. The sampling was purposeful, and physicians were included until data saturation was reached. The analysis was conducted manually, inspired by grounded theory methodology, with double coding leading to the development of an explanatory model. Results. – For most general practitioners, dementia doesn’t remove the patient from their role in decision-making regarding the limitation of care; rather, they confirm the general practitioner's position as a central actor in these situations. However, their presence seems to motivate and enhance the involvement of other elements, such as the patient’s support network, collegiality, and societal factors. The decision then appears as a more global phenomenon, prompting the intervention of various actors, generating multiple discussions, and leading to an agreement among the different participants. Discussion. – Despite the existence of several models of medical decision-making, their applicability in situations involving the limitation of care for patients with dementia in general practice remains complex due to the sensitive nature of the subject and the diversity of situations and actors involved. However, these models raise awareness of the various elements at play and can initiate a discussion among the different participants, including the general practitioner. The use of the Advance Care Planning method may lead to an evolution in general practice as well as in the laws governing the limitation of care. | |||