| Early and late bleeding events according to VARC-3 criteria following transcatheter aortic valve implantation in a cohort of contemporary TAVI recipients (Évaluation de l'incidence, des facteurs prédictifs et pronostique des événements hémorragiques précoces et tardifs après implantation transcathéter de valve aortique dans une cohorte de patients TAVI contemporains selon les critères VARC-3) Nolf, Maxime - (2024-10-14) / Universite de Rennes Early and late bleeding events according to VARC-3 criteria following transcatheter aortic valve implantation in a cohort of contemporary TAVI recipients
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Auffret, Vincent Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : implantation transcathéter de valve aortique, saignement, VARC-3, VARC-3, mortalité
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Résumé : Contexte : L'implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI) peut être associée à des complications hémorragiques significatives. Objectifs : Évaluer l'incidence, le délai de survenue, les facteurs prédictifs et l'impact clinique des événements hémorragiques post-TAVI selon les critères mis à jour du Valve Academic Research Consortium (VARC)-3, comparés aux critères VARC-2. Méthodes : Une étude observationnelle rétrospective a été réalisée sur 487 patients consécutifs ayant bénéficiés d’un TAVI entre juillet 2017 et mai 2019. Les événements hémorragiques ont été classés selon les définitions VARC-2 et VARC-3. Résultats : Des événements hémorragiques sont survenus chez 17,6 % des patients, avec des saignements précoces chez 12,5 % et des saignements tardifs chez 6,1 %. Le site d'accès vasculaire principal était la source la plus courante de saignement précoce, tandis que les saignements gastro-intestinaux prédominaient parmi les événements tardifs. Les facteurs prédictifs significatifs de saignement précoce incluaient un cancer actif, un antécédent de défibrillateur implantable, une chirurgie de la valve mitrale, un abord non transfémoral, une complication vasculaire majeure pendant l’hospitalisation ou l'apparition d'une fibrillation atriale de novo. Les saignements tardifs étaient indépendamment associés à un antécédent d'infarctus du myocarde et à un traitement par antagonistes de la vitamine K (AVK) à la sortie d’hospitalisation. La survenue d’un saignement précoce n’était pas associée à une augmentation de la mortalité toutes causes tardives. Aucune différence significative n’a été observée entre les définitions de saignement des critères VARC-2 et VARC-3. Conclusions : Bien que la classification VARC-3 fournisse une description plus détaillée des événements hémorragiques, nous n'avons pas trouvé de différence significative dans leur incidence et leur délai de survenue par rapport à la classification VARC-2, ni démontré une amélioration des performances pronostiques de la classification mise à jour. Ces résultats suggèrent la nécessité d'études futures pour affiner les critères de classification des saignements et mieux comprendre leur impact pronostique. Abstract : Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) may be associated with significant haemorrhagic complications. Aims: To evaluate the timing, incidence, predictors, and clinical impact of post-TAVI bleeding events, according to the updated Valve Academic Research Consortium (VARC)-3 criteria, compared with the VARC-2 criteria. Methods: A retrospective observational study involving 487 consecutive patients who underwent TAVI between July 2017 and May 2019 was performed. Bleeding events were classified according to the VARC-2 and VARC-3 definitions. Results: Bleeding events occurred in 17.6% of patients, with early bleeding in 12.5% and late bleeding in 6.1%. The primary vascular access site was the most common source of early bleeding, while gastrointestinal bleeding was predominant in late events. Significant predictors of early bleeding included active cancer, previous implantable cardioverter defibrillator, history of mitral valve surgery, a non-transfemoral approach, and occurrence of an in-hospital major vascular complication or new-onset atrial fibrillation. Late bleeding was independently associated with a history of myocardial infarction, and treatment by VKA at discharge. Early bleeding events were not associated with an increased late all-cause mortality. No significant differences were observed based on the VARC-2 and VARC-3 bleeding definitions. Conclusions: Although the VARC-3 classification provides a more granular description of bleeding events, we did not find significant difference in their incidence and timing compared with the VARC-2 classification nor did we demonstrate improved prognostic performances of the updated classification. These findings suggest the need for future studies to refine bleeding classification criteria and better understand their prognostic impact. | |||