| Les médecins généralistes face aux décès de leurs patients accompagnés en soins palliatifs à domicile : analyse du vécu des médecins et des facteurs l'impactant (General practitioners facing patient's death after home based palliative care : analysis of practitioner's experiences and associated factors) Guerineau, Elise - (2024-07-04) / Universite de Rennes - Les médecins généralistes face aux décès de leurs patients accompagnés en soins palliatifs à domicile : analyse du vécu des médecins et des facteurs l'impactant
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Robert, Guillaume Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Médecins généralistes, soins palliatifs, décès de patient, épuisement émotionnel.
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Résumé : Contexte : Les médecins généralistes sont au centre des soins palliatifs en cas de maintien à domicile. La littérature qualitative a montré que le vécu émotionnel autour de ces situations peut s’avérer difficile. Mieux connaitre leur vécu face aux décès de leurs patients en soins palliatifs pourrait permettre d’adapter l’accompagnement des médecins. Objectif : L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le vécu des médecins généralistes après le décès de leurs patients en soins palliatifs. L’objectif secondaire était d’analyser les facteurs associés à un vécu plus difficile. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, quantitative, descriptive et comparative. Des médecins volontaires du réseau national Sentinelles français ont inclus des patients adultes décédés de façon attendue. Deux questionnaires exploraient les caractéristiques du médecin et celles de chaque patient. La question principale interrogeait le ressenti du médecin suite au décès par une échelle numérique. Une analyse multiniveau par régression logistique binomiale, univariée puis multivariée, comparait les situations de vécu plus difficile aux situations de vécu moins difficile. Résultats : 95 médecins ont inclus 295 patients. Le vécu était plus difficile dans 40% des situations. Les facteurs associés à un vécu plus difficile étaient principalement l’âge jeune du médecin, l’exercice en milieu urbain et l’absence de formation aux soins palliatifs. Conclusion : Les principaux facteurs impactant le vécu des médecins généralistes relevaient du médecin lui-même et de son environnement de travail. Cette première étude quantitative autour des décès attendus suggère des pistes cliniques de prévention et de recherche pour renforcer les soutiens disponibles pour les médecins généralistes. Abstract : Context : General pracitioners are the centerpiece of home based palliative care. Qualitative littérature has shown that their emotionnal experiences in palliative care can be difficult to live. Better knowledge of their emotionnal reaction could help provide better support to these doctors. Objective: The main objective of this study was to evaluate the emotional experiences of general practitioners after the death of their patients in palliative care. The secondary objective was to analyze the factors associated with a more difficult experience. Methods: This is a retrospective, quantitative, descriptive and comparative observational study. Volunteer doctors from the French Sentinelles national network included adult patients who died unexpectedly. Two questionnaires explored the characteristics of the doctor and those of each patient. The main question was asked to the doctors about their feeling after the patient’s death, using a numeric scale. A multilevel analysis using binomial, univariate and then multivariate logistic regression compared situations with more difficult experiences to situations with less difficult experiences. Results: 95 doctors included 295 patients. The experience was more difficult in 40% of situations. The factors associated with a more difficult experience were mainly the young age of the doctor, practicing in an urban area and the absence of specific training in palliative care. Conclusion: The main factors impacting the experience of general practitioners were the doctor himself and his work environment. This first quantitative study on expected deaths suggests clinical hypothesis for prevention and research to strengthen the support available to general practitioners. | |||