| Étude de l’expérience de l’interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse, par le médecin généraliste, chez les patientes en situation de précarité, à La Réunion (Study of the experience of Drug-Induced Abortion in vulnerable patients, by general practitioner, in the Reunion Island) Couvertier, Juliette - (2024-05-30) / Universite de Rennes - Étude de l’expérience de l’interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse, par le médecin généraliste, chez les patientes en situation de précarité, à La Réunion
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Dupont, Emmanuelle Discipline : médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Interruption Volontaire de Grossesse, Précarité, Vécu, Parcours de soins
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Résumé : Introduction : Malgré les campagnes de prévention, le nombre d’IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) à La Réunion reste en hausse. Plusieurs études suggèrent que la situation de précarité exposerait les femmes à un surrisque d’IVG et à un parcours de soins plus difficile. Le vécu de l’IVG reste peu exploré dans la population générale, et moins encore chez les patientes précaires, pourtant, il serait influencé par la qualité du parcours de soins. Notre objectif était donc d’étudier l’expérience de l’IVG médicamenteuse chez les patientes en situation de précarité à La Réunion, puis, de relever leurs attentes, afin de pouvoir proposer des pistes d’amélioration pour leur prise en charge. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés. La population cible est celle des femmes majeures ayant comme régime de protection sociale la Complémentaire Santé Solidaire, et/ou ayant une autre des fragilités définissant la précarité : instabilité de l’emploi, de l’habitat ou du tissu familial. Le recrutement a été mené par les soignants réalisateurs de l’IVG. Résultats : Neuf entretiens ont été réalisés. L’analyse révèle un défaut d’information des patientes dans la prévention à l’IVG et la préparation à la fausse couche provoquée. Cette dernière, physiquement et psychologiquement éprouvante, d’autant plus chez ces patientes isolées, pouvait être source de difficultés matérielles et organisationnelles. La méthode médicamenteuse en lien avec le médecin généraliste était le premier choix des patientes, surtout dans un contexte de sentiment d’urgence à la réalisation de l’IVG. Les patientes étaient vulnérabilisées en post-IVG, en proie à de multiples inquiétudes, voire à l’apparition de conjugopathie ou violence conjugale. Néanmoins le suivi par psychologue, même si proposé, était très majoritairement refusé. Conclusion : Les patientes étaient satisfaites de leur parcours d’IVG, même si celui-ci semble pouvoir être encore amélioré. Une augmentation de la prévention et de la précision dans l’information délivrée, ainsi qu’un renforcement de l’accompagnement des patientes sont à envisager. Il semble important de leur fournir un accès de proximité à l’IVG, plus rapide et plus facile, qui pourrait passer par l’augmentation de l’offre de soins sur le territoire et le renforcement de la polyvalence des soignants réalisateurs d’IVG. Abstract : Introduction: Despite prevention campaigns, the number of abortions (Voluntary Termination of Pregnancy) in Reunion Island remains on the rise. Several studies suggest that the precarious situation exposes women to an increased risk of abortion and to a more difficult care pathway. The experience of abortion remains little explored in the general population, and even less so among precarious patients, yet it would be influenced by the quality of the care pathway. Our objective was therefore to study the experience of medical abortion among patients in precarious situations in Reunion, then to raise their expectations, in order to be able to propose avenues for improvement for their care. Method: This is a qualitative study using semi-structured interviews. The target population is that of adult women with Complementary Health and Solidarity as a social protection system, and/or having another of the fragilities defining precariousness: instability of employment, housing or family fabric. Recruitment was carried out by the caregivers carrying out the abortion. Results: Nine interviews were carried out. The analysis reveals a lack of information for patients in preventing abortion and preparing for induced miscarriage. The latter, physically and psychologically demanding, especially in these isolated patients, could be a source of material and organizational difficulties. The medicinal method in conjunction with the general practitioner was the first choice for patients, especially in a context of feeling urgent about carrying out the abortion. Patients were vulnerable post-abortion, plagued by multiple concerns, even the appearance of conjugopathy or domestic violence. However, follow-up by a psychologist, even if offered, was most often refused. Conclusion: The patients were satisfied with their abortion process, even if it seems that it could be further improved. An increase in prevention and precision in the information provided, as well as a strengthening of patient support should be considered. It seems important to provide them with local access to abortion, faster and easier, which could involve increasing the provision of care in the territory and strengthening the versatility of caregivers carrying out abortions. | |||