| Apport de l’imagerie dans la prédiction et l’évaluation de la réponse à la stimulation biventriculaire et perspective d’optimisation de la resynchronisation chez le patient insuffisant cardiaque (Impact of cardiac imaging in the prediction and evaluation of cardiac bi-ventricular pacingresponse and perspective of optimization of resynchronization in heart failure patients) Galand, Vincent - (2024-05-15) / Université de Rennes - Apport de l’imagerie dans la prédiction et l’évaluation de la réponse à la stimulation biventriculaire et perspective d’optimisation de la resynchronisation chez le patient insuffisant cardiaque
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Langue : Français, Anglais Directeur(s) de thèse: Martins, Rapahël Discipline : Analyse et traitement de l'information et des images médicales Laboratoire : Laboratoire de Traitement du Signal et de l'Image Ecole Doctorale : SVS Classification : Médecine et santé Mots-clés : Insuffisance cardiaque, resynchronisation cardiaque, scanner cardiaque, stimulation physiologique
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Résumé : La resynchronisation (CRT) est une thérapeutique centrale de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée. La réponse à la CRT est difficile à prévoir et près de 30% des patients ne sont pas répondeurs. L’épaisseur myocardique analysée par le scanner cardiaque avant implantation permet de stratifier le degré de réponse à la CRT. Cette technique d’imagerie permet également d’apprécier l’importance du remodelage ventriculaire gauche après implantation. Le risque de mort subite après implantation d’une CRT évolue également et est corrélé au degré de réponse à cette thérapeutique. En pratique clinique, ce risque est difficile à évaluer en utilisation les paramètres cliniques ou échocardiographiques. L’imagerie de coupe semble également intéressante dans la prédiction des arythmies ventriculaires. En effet le degré d’affinement myocardique calculé par scanner cardiaque permet d’apprécier le risque rythmie ventriculaire. L’optimisation de la CRT et l’amélioration de la réponse passe également par le developpement de nouveaux outils techniques. La stimulation endocavitaire ventriculaire gauche puis l’apparition de la stimulation physiologique de la branche gauche ouvre une nouvelle ère rythmologique afin d’améliorer la prise en charge des patients requiérant une resynchronisation cardiaque. Abstract : Cardiac resynchronization therapy (CRT) is recommended in selected heart failure patients. Response to CRT is challenging to predict in clinical practice and up to 30% of patients are not responders. Left ventricular wall thickness analyzed using cardiac computed tomography (CT) before CRT implantation may be helpful to predict and evaluate the response to CRT. Sudden cardiac death risk decreases after CRT implantation and is strongly related to the reverse remodeling induced by resynchronization However, this risk may be difficult to predict using clinical and echocardiographic parameters. Myocardial wall thickness evaluated using cardiac CT may be also helpful to predict the occurrence ventricular arrhythmias after CRT implantation. New technological tools are warranted for improving the rate of CRT responder’s patients. Left ventricular endocardial pacing following with conduction system pacing are promising for improving outcomes in CRT candidate. | |||