| Admission ou non-admission en réanimation / soins continus des patients des urgences dans un hôpital général : analyse rétrospective de 2012 à 2022 (Admission or refusal to the intensive care unit of emergency department patients in a french general hospital: A retrospective analysis from 2012 to 2022) Josset, Nicolas - (2024-04-17) / Universite de Rennes - Admission ou non-admission en réanimation / soins continus des patients des urgences dans un hôpital général : analyse rétrospective de 2012 à 2022
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Savry, Christophe Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Admission, Refus d’admission, Soins intensifs, Réanimation, Soins continus, Ethique, Triage, Processus de décision, Rationnement
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Résumé : Introduction et objectif : Les services de réanimation ont un nombre de lits et des ressources limités nécessitant des prises de décision d’admission et de non-admission qui entrent dans le cadre d’un triage complexe lié aux conditions de l’urgence. Les critères de choix, même s’ils ont fait l’objet de recommandations, se heurtent à la réalité du terrain et se traduisent par de grandes variations de réponses aux sollicitations. Cette étude vise à présenter un état des lieux des décisions d'admission ou de non-admission en réanimation / soins continus dans un hôpital général non universitaire. Elle s’est attachée à identifier les facteurs d’influence à la décision par l'analyse des appels reçus par le réanimateur en provenance des urgences sur une période de 11 ans. Méthodes : Etude rétrospective monocentrique observationnelle ayant analysé toute sollicitation du réanimateur de garde par les services d’urgence pour une demande d’admission entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2022. Analyses réalisées : analyse descriptive générale des réponses, analyse univariée des facteurs d’influence (liés aux patients et structurels), analyse évolutive décennale et analyse interindividuelle des réponses médicales. Résultats : Sur 18 916 appels, 10 828 provenaient des urgences parmi lesquels 9 874 décisions d’admission ou non admission en réponse à des sollicitations des urgences ont été analysées. Le taux d’admission moyen était de 55,8%. Nous avons constaté une influence significative de l’âge du patient, du nombre de défaillances ainsi que de la défaillance principale. Sur le plan logistique et organisationnel, le service appelant, le type d’appelant, le nombre de lits disponibles et le déplacement ou non du réanimateur avaient un impact significatif sur la prise de décision. L’analyse des refus a montré une prédominance des refus de malades « pas assez graves » puis des refus pour raison éthique avec décision LATA et enfin des refus faute de place. L’analyse décennale a montré des modifications significatives, concernant la répartition géographique des appels et l’augmentation des situations de pénurie de lits. L’analyse comparative interindividuelle des réanimateurs révèle d’importantes différences entre les décisions, témoins d’une grande hétérogénéité des pratiques sur le terrain. Conclusion : Le processus décisionnel dans le tri des patients à admettre en réanimation est complexe mettant en jeu des facteurs d’influence qui alimentent un critère de jugement individuel qui écarte des recommandations. Un équilibre doit être trouvé dans les décisions d’admission ou non-admission tout en gardant à l’esprit le maintien d’un juste soin et le respect des principes d’éthique médicale malgré l’urgence des situations. Abstract : Introduction and Objective: Intensive care units (ICUs) have limited bed capacity and resources, necessitating admission and refusal decisions that are part of a complex triage process related to emergency conditions. Despite existing recommendations, the criteria for selection often face practical challenges, resulting in significant variability in responses to requests for admission. This study aims to provide an overview of admission or refusal decisions in an ICU in a non-academic general hospital. It seeks to identify influencing factors in decision-making by analyzing calls received by the intensivist from the emergency department over an 11-year period. Methods: This was a retrospective, single-center observational study that analyzed all requests for admission received by the on-call intensivist from the emergency department between January 1, 2012, and December 31, 2022. Analyses Conducted: General descriptive analysis of responses, univariate analysis of influencing factors (related to patients and structural factors), decade-long trend analysis, and interindividual analysis of medical responses. Results: Out of 18,916 calls, 10,828 originated from the emergency department, among which 9,874 admission or refusal decisions in response to emergency requests were analyzed. The average admission rate was 55.8%. Significant influences were observed from the patient's age, number of organ failures, and primary organ failure. Logistical and organizational factors such as the calling department, type of caller, available bed count, and if it was a phone admission only or with an examination by the intensivist had a significant impact on decision-making. Analysis of refusals showed a predominance of refusals for patients deemed "too well," followed by refusals for ethical reasons with a decision to withhold or withdraw life-sustaining therapy, and finally refusals due to lack of beds. Decade-long analysis revealed significant changes in the geographical distribution of calls and an increase in bed shortage situations. Comparative interindividual analysis of intensivists revealed significant differences in decisions, indicating a high degree of practice heterogeneity. Conclusions: The decision-making process in patient triage for admission to intensive care is complex, involving influencing factors that sometimes diverge from established recommendations. A balance must be struck in admission or refusal decisions while maintaining a commitment to appropriate care and adherence to principles of medical ethics despite the urgency of situations. | |||