| FibrOS : étude observationnelle descriptive étudiant la valeur pronostic de l’ostéoporose dans la fibrose pulmonaire idiopathique (FibrOS: a descriptive observational study of the prognostic value of osteoporosis in idiopathic pulmonary fibrosis) Germain-Tison, Marie - (2023-09-15) / Universite de Rennes - FibrOS : étude observationnelle descriptive étudiant la valeur pronostic de l’ostéoporose dans la fibrose pulmonaire idiopathique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Robin, François Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Ostéoporose , Dépistage opportuniste , Fibrose pulmonaire idiopathique , Densité minérale osseuse
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Résumé : Introduction : La fibrose pulmonaire idiopathique est une pathologie rare d’étiologie inconnue et de pronostic sombre. Il n’existe pas, à nos jours, de traitement curatif. La mise en évidence des facteurs pronostics de cette maladie est essentiel. Peu d’études évaluent le statut osseux de ses patients qui présentent à eux seuls des facteurs de risque d’ostéoporose. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact pronostic de l’ostéoporose dans la FPI par dépistage opportuniste de densité minérale osseuse. Méthodes : Etude rétrospective, descriptive, monocentrique au CHU de Rennes, incluant les patients avec le diagnostic de FPI et ayant au moins deux TDM de suivi (TDM 1 et TDM 2 respectivement). La densité minérale osseuse était mesurée au niveau de la 7ème vertèbre thoracique en Unité Hounsfield (UH) au niveau d’une région d’intérêt (ROI) au niveau de l’os trabéculaire. Une valeur de ROI < 147UH posait le diagnostic d’ostéoporose. Résultats : 115 patients ont été inclus (80% d’hommes). Au TDM 1, 58 patients (50,4%) avaient une ostéoporose versus 68 patients (59,1%) au TDM 2. Il existait 11 patients (9,6%) avec des fractures vertébrales au TDM 1 et 16 patients atteints (13,9%) au TDM 2. Il n’y avait pas de lien significatif entre la présence de fracture vertébrale/ostéoporose et l’évolution clinico-radiologique de la FPI évaluée par le l’évolution de la DLCO, le score d’emphysème, la CVF et le score d’emphysème. La survenue d’un décès ou d’une transplantation était significativement associée à la présence d’une fracture vertébrale lors du TDM 1 et lors du TDM 2, avec 9 fractures chez les patients décédés ou transplantés vs 2 patients chez les patients non décédés ou transplantés au TDM 1 (p<0,05), et 13 fractures contre 3 au TDM 2 (p<0,05). Il n’existait pas de lien significatif entre décès/transplantation et ostéoporose densitométrique, que ce soit au TDM1 ou au TDM2. Les patients avec une ostéoporose densitométrique au TDM 1 présentaient un Skeletal Muscle Index au TDM 1 (SMI1) que les patients sans ostéoporose (42 ± 8 vs 45 ± 8 cm2/m2 (p<0,05)), on retrouvait ce même résultat avec la SMI 2 au TDM 2 (39 ± 8 contre 44 ± 8 (p<0,05)). Il n’existait pas de différence de SMI 2 concernant les patients présentant une fracture au TDM2 par rapport aux patients n’ayant pas de fracture. Conclusion : Notre étude met en évidence qu’environ 50% des patients atteints de FPI ont une ostéoporose et que la présence de fracture vertébrales contrairement à la valeur de la densité minérale osseuse avait une valeur pronostique même si aucun lien avec la fonction pulmonaire n’a pu être mis en avant. De plus, lien significatif existe entre la diminution du tissu musculaire et la baisse de densité minérale osseuse. Abstract : Introduction : Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a rare disorder of unknown etiology and poor prognosis. There is currently no curative treatment. It is essential to identify the prognostic factors of this disease. Few studies have evaluated the bone status of these patients, who in themselves present risk factors for osteoporosis. The aim of this study was to assess the prognostic impact of osteoporosis in IPF by opportunistic bone mineral density screening. Methods: Retrospective, descriptive, monocentric study at the Rennes University Hospital, including patients with a diagnosis of IPF and at least two follow-up CT scans (CT scan 1 and CT scan 2 respectively). Bone mineral density was measured at the level of the 7th thoracic vertebra in Hounsfield Units (HU) at a region of interest (ROI) in the trabecular bone. An ROI value < 147HU was diagnostic of osteoporosis. Results: 115 patients were included (80% men). At CT scan 1, 58 patients (50.4%) had osteoporosis versus 68 patients (59.1%) at CT scan 2. 11 patients (9.6%) had vertebral fractures at CT scan 1 and 16 patients (13.9%) at CT scan 2. There was no significant association between the presence of vertebral fracture/osteoporosis and the clinico-radiological evolution of IPF as assessed by the evolution of DLCO, emphysema score, FVC and emphysema score. The occurrence of death or transplantation was significantly associated with the presence of a vertebral fracture at both CT 1 and CT 2, with 9 fractures in died or transplanted patients vs. 2 patients in non-die or transplanted patients at CT 1 (p<0.05), and 13 fractures vs 3 at CT 2 (p<0.05). There was no significant association between death/transplantation and densitometric osteoporosis at either CT1 or CT2. Patients with densitometric osteoporosis at CT1 had a lower Skeletal Muscle Index at CT1 (SMI1) than patients without osteoporosis (42 ± 8 vs. 45 ± 8 cm2/m2 (p<0.05)), the same result was found with SMI2 at CT2 (39 ± 8 vs. 44 ± 8 (p<0.05)). There was no difference in SMI 2 between patients with a fracture on CT2 and those without.Conclusion: Our study highlights that around 50% of patients with IPF suffer from osteoporosis, and that the presence of vertebral fractures, in contrast to bone mineral density values, had a prognostic value, even if no relationship with lung function was demonstrated. In addition, there was a significant link between decreased muscle tissue and lower bone mineral density. | |||