| Is there a benefit of inravenous lidocaine during liver surgery ? A propensity-score weighting analysis (La lidocaïne intraveineuse est-elle bénéfique pour la chirurgie hépatique ? Une analyse par pondération du score de propension) Le Goulven, Florianne - (2024-01-12) / Universite de Rennes Is there a benefit of inravenous lidocaine during liver surgery ? A propensity-score weighting analysis
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Médecine, Anesthésie-réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : lidocaïne intraveineuse, Analgésie multimodale, Anesthésie, chirurgie hépatique, chirurgie abdominale majeure
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Résumé : Contexte : La lidocaïne intraveineuse peropératoire est recommandée dans le cadre d'une stratégie analgésique multimodale lors des chirurgies abdominales, bien que les données concernant son bénéfice en chirurgie hépatique restent limitées en raison de son métabolisme hépatique. Cependant, la plupart des patients conservent une fonction hépatique normale. Au CHU de Rennes, la lidocaïne intraveineuse est administrée en routine lors des chirurgies hépatiques avec l'hypothèse qu'elle pourrait diminuer les effets secondaires postopératoires liés à la morphine. Dans le but de concevoir une future étude randomisée, nous avons réalisé une analyse rétrospective préliminaire de pondération du score de propension dans notre centre. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique en utilisant une cohorte historique de 2015 combinée à une cohorte actualisée de 2021. Le critère d'évaluation principal était la consommation de morphine au jour 1. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la douleur postopératoire, les effets secondaires de la morphine, la récupération postopératoire et la toxicité de la lidocaïne. Résultats : Parmi 405 chirurgies hépatiques, 313 patients ont été inclus et divisés en 2 groupes, selon qu'ils avaient reçu ou non de la lidocaïne. Aucune différence significative n'a été trouvée dans la consommation de morphine au jour 1. L'utilisation de la lidocaïne n'a pas affecté le seuil de douleur postopératoire, la durée de l'iléus, la durée du séjour ou les complications postopératoires. L'utilisation de la lidocaïne intraveineuse a été associée à une diminution de la consommation d'oxygène postopératoire (p<0,0001) et à un risque accru de nausées/vomissements postopératoires au cours des 24 premières heures (p=0,015). Aucun incident toxique grave lié à la lidocaïne n'a été signalé. Conclusion : Des investigations supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le bénéfice de la lidocaïne intraveineuse sur l'épargne morphinique en chirurgie hépatique Abstract : Background: Intraoperative intravenous lidocaine is recommended as part of multimodal analgesic strategy during abdominal surgeries, though data regarding its benefit in liver surgery remain limited due to its hepatic metabolism. However, most patients maintain normal liver function. At the University Hospital of Rennes, intravenous lidocaine is administered routinely during liver surgeries with the hypothesis that it may decrease postoperative morphine-related side effects. With the objective of designing a future randomised study, we performed a preliminary retrospective propensity-score weighting analysis in our centre. Materials and Methods: We conducted a single-centre retrospective study using a historical cohort from 2015 combined with an updated cohort from 2021. The primary endpoint was morphine consumption at Day 1.. Secondary endpoints included post-operative pain, morphine side effects, postoperative recovery, and lidocaine toxicity. Results: Among 405 liver surgeries, 313 patients were included and divided into 2 groups, based on whether they received lidocaine. No significant difference was found in morphine consumption at Day 1. Lidocaine use did not affect postoperative pain threshold, the duration of ileus, the length of stay or postoperative complications. The use of intravenous lidocaine was associated with a decrease in postoperative oxygen consumption (p<0.0001) and an increased risk of postoperative nausea/vomiting in the first 24 hours (p=0.015). No serious toxicity incidents related to lidocaine were reported. Conclusion: Further investigations are required to assess the benefit of intravenous lidocaine on morphine sparing in liver surgery | |||