| Intégration du médecin traitant dans la prise de décision thérapeutique palliative : étude prospective menée au sein d’un centre de lutte contre le cancer (Involvement of general practitioner in palliative therapeutic decision-making : a prospective study conducted in a cancer treatment centre) Gendrot, Marie - (2024-01-11) / Universite de Rennes - Intégration du médecin traitant dans la prise de décision thérapeutique palliative : étude prospective menée au sein d’un centre de lutte contre le cancer
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Roger, Samuel; Edeline, Julien Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : soins palliatifs, oncologie, décision thérapeutique, médecin généraliste, communication interprofessionnelle.
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Résumé : Contexte : Le choix d’un traitement palliatif approprié et acceptable pour les patients atteints d’un cancer avancé nécessite une approche personnalisée. En raison de leur relation de proximité avec les patients, de leur rôle de coordinateur de soins et de leur vision holistique, les médecins traitants ont un rôle à jouer dans cette démarche décisionnelle. Le but de cette étude est de préciser l’impact de l’intégration du médecin traitant à la prise de décision thérapeutique palliative en pratique oncologique courante. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, menée du 31 mai 2022 au 11 juillet 2023 au sein du centre régional de lutte contre le cancer de Rennes (centre Eugène Marquis). Face à une situation oncologique complexe impliquant un patient atteint d’un cancer localement avancé ou métastatique, les oncologues indécis quant à l’introduction d’un traitement palliatif étaient encouragés à contacter le médecin traitant de ce patient pour échanger sur les possibilités thérapeutiques, puis à renseigner une fiche de recueil dédiée. Le critère de jugement principal correspondait au taux de changement entre la stratégie thérapeutique initialement imaginée par l’oncologue et la décision thérapeutique finale après échange avec le médecin traitant et le patient. Résultats : 56 fiches d’inclusion ont été obtenues après 14 mois de recueil. L’intégration du médecin traitant, à travers un échange téléphonique initié par l’oncologue, a conduit à modifier la décision thérapeutique dans 23% des cas (vers une escalade thérapeutique dans 46.2% des cas et vers une désescalade thérapeutique dans 30.8% des cas). Le médecin traitant était injoignable ou indisponible dans près de 25% des cas. Conclusion : La prise de décision thérapeutique en situation palliative est un procédé délicat, soutenant l’importance d’échanges interprofessionnels sur le sujet. La prépondérance de l’oncologue doit faire place à un accompagnement pluridisciplinaire tout au long du parcours de soins des patients atteints d’un cancer avancé. Le médecin traitant y a toute sa place, à condition qu’il s’implique de manière proactive et que cette intégration soit soutenue et facilitée par les équipes spécialisées. Abstract : Background : Choosing an appropriate and acceptable palliative treatment for patients with advanced cancer requires a personalised approach. General practitioners have a role to play in this decision-making process because of their close relationship with patients, their role as care coordinator and their holistic vision. The aim of this study is to determine the impact of involving the general practitioner in palliative therapeutic decision-making in current oncology practice. Methods : We conducted a prospective observational study from 31st May 2022 to 11th July 2023 at the Eugène Marquis cancer treatment centre in Rennes. Oncologists who were undecided about introducing palliative treatment for complex oncological situations involving patients with locally advanced or metastatic cancer, were encouraged to contact the patient's general practitioner to discuss therapeutic options, and then to complete a dedicated data collection form. The primary outcome of measure was the rate of change between the treatment strategy initially considered by the oncologist and the final therapeutic decision after discussion with the patient's general practitioner and the patient. Results : 56 inclusion forms were obtained after 14 months of data collection. The inclusion of the general practitioner, through a telephone conversation initiated by the oncologist, led to a change in the therapeutic decision in 23% of cases (towards a therapeutic escalation in 46.2% of cases and towards a therapeutic de-escalation in 30.8% of cases). The general practitioner was unreachable or unavailable in nearly 25% of cases. Conclusion : Therapeutic decision-making in palliative care is a delicate process, which underlines the importance of interprofessional exchanges on the subject. The predominance of the oncologist must give way to multidisciplinary support throughout the care pathway of patients with advanced cancer. General practitioners have a key role to play in this decision-making, provided they are proactively involved and that this integration is supported and facilitated by specialist teams. | |||