| Admissions Directes du Domicile en Urgence en Unité de Soins Palliatifs : quel accès pour le médecin généraliste ? (Unplanned Emergency Home to Hospital Admissions in Palliative Care Units : how reachable are they for general practitioners ? ) Crolle, Martin - (2023-11-21) / Universite de Rennes - Admissions Directes du Domicile en Urgence en Unité de Soins Palliatifs : quel accès pour le médecin généraliste ?
| |||
Langue : Français Directeur(s) de thèse: Meraud, Adèle; Morel, Vincent Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Soins palliatifs, Admission du patient, Médecine générale, Permanence des soins
| |||
Résumé : Introduction : En France, plus des deux tiers de la population générale préfère un décès au domicile en cas de maladie grave et incurable, pourtant seuls 25 % des décès ont lieu au domicile. Il existe un mouvement de transfert du domicile à l’hôpital lors du dernier mois de prise en charge de la fin de vie. Le médecin généraliste est souvent au cœur de la prise en soins palliatifs au domicile mais les transferts aux urgences des patients pris en charge au domicile restent fréquents, notamment pendant la période de permanence des soins. Le dernier plan national de soins palliatifs a notamment pour mesure phare le financement d’astreintes de soins palliatifs offrant une permanence d’appui aux professionnels du territoire. Objectif : déterminer le taux d’USP réalisant des admissions directes du domicile en urgence (ADDU) en semaine et pendant la permanence des soins. Méthodologie : il s’agit d’une enquête de pratique professionnelle à destination des médecins des USP via un questionnaire. Résultats et discussion : Près de 78% des USP en France ont répondu à l’enquête. Plus de 95 % déclarent réaliser des ADDU la journée en semaine. La majorité des USP réalisant des ADDU accueillent les patients non connus de l’équipe hospitalière de SP : patients connus de l’HAD et patients identifiés en SP par les acteurs libéraux ou urgentistes. Le taux d’USP réalisant des ADDU est probablement surestimé par le caractère composite du critère de jugement principal. Il existe un biais de recrutement des CHU dans l’échantillon. Durant la permanence des soins, 58 % des USP réalisent des ADDU les week-end et fériés et 36 % la nuit. Ces USP semblent plus fréquemment situées dans les structures publiques et les grandes villes. Plus de 60% des USP faisant des ADDU mutualisent leur permanence de soins : pour 40 % avec des services non spécialisés en SP, et pour 20 % avec des dispositifs ayant des compétences spécifiques en SP. La proportion d’USP mutualisant leur PDS avec des dispositifs compétents en SP paraît plus importante dans les USP réalisant des ADDU les WEF et la nuit. Conclusion : la quasi-totalité des USP semble réaliser des admissions directes du domicile en urgence la journée en semaine, même si ce taux est probablement surestimé par biais de classement et de sélection. Cette assertion est plus nuancée pendant la période de permanence des soins. Abstract : Introduction: In France, more than two thirds of the general population would rather choose to die at home if they were to suffer from an incurable and severe disease. Yet only 25 % of actual deaths happen at home. A consequent part of patients is transferred from home to hospital during their last month of life. Though General Practitioners (GP) play an important role in providing Palliative Care (PC) for patients at home, transfers from home to Emergency Departments remain frequent, especially during After-Hours Care (AHC). The last National Government Plan for Palliative Care aims, among other, to fund Palliative Care on-call hotlines in order to provide support to first-line practitioners. Objectives: To determine the rate of Palliative Care Unit (PCU) allowing Unplanned Emergency Home to Hospital Admissions (UEHHA) during week time and After-Hours Care. Methods: This study is a professional practice assessment destined to PCU physicians through an on-line survey. Results and discussion: Almost 78 % of PCU answered to the ANP-Pallia survey. More than 95 % of them report they happen to have UEHHA during daytime except weekends. Most PCU having UEHHA welcome patients unknown from any hospital palliative services, whether they are patients known from Home Hospital structures, or patients identified as needing PC by first-line practitioners or physicians from emergency centers. Although the rate of PCU having UEHHA is probably overestimated because of primary endpoint being composite. A recruitment bias must be acknowledged because of university hospitals’ high rate of answers. Concerning After-Hours Care, 58 % of PCU have UEHHA during weekends and holidays, and 36 % of PCU during nighttime. These PCU seem to more frequently belong to university hospitals or to be in larger cities. More than 60 % of PCU having UEHHA consolidate their After-Hours Care: for 40 % with units unspecialized in PC, and for 20 % with units and networks specialized in PC. There seems to be a larger proportion of PCU consolidating their After-Hours Care organization with units specialized in PC during nighttime, weekends, and holidays. Conclusion: Almost all PCU seem to have unplanned emergency home to hospital admissions during daytime apart from weekends, although this rate is probably overestimated because of selection and classification biases. During after-hours care, such admissions are relatively less frequent. | |||