| Devenir des patients après une décision de Limitation ou d’Arrêt des Thérapeutiques aux urgences (Becoming patients after withholding and withdrawing life-support therapy in the emergency department) Lebrec, Manon - (2023-10-26) / Universite de Rennes - Devenir des patients après une décision de Limitation ou d’Arrêt des Thérapeutiques aux urgences
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Laloue, Myrianne Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Service d’urgences, Limitation ou Arrêt des Thérapeutiques, Obstination déraisonnable, Directives anticipées, Collégialité, Soins de confort, Fiche Samu Pallia
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Résumé : Introduction : Avec le vieillissement de la population et l’augmentation des pathologies chroniques, le juste soin et l’obstination déraisonnable sont des questions centrales de la médecine moderne. Les Limitations ou Arrêt des Thérapeutiques (LAT) sont des situations complexes et fréquentes dans un service d’urgence. Aucune étude récente ne s’est intéressée au devenir à court et moyen terme des patients à la suite d’une décision de LAT au sein d’un service d’urgences. L’objectif principal de notre travail était d’analyser la trajectoire des patients à la suite d’une limitation de soins. Nos objectifs secondaires étaient d’analyser la survie à 1 puis 6 mois de la limitation, la création d’une fiche Samu Pallia et la mention de la LAT en cas de nouvelle consultation aux urgences. Méthodes : Notre travail est une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique des patients adultes bénéficiant d’une décision de LAT au cours d’un passage aux urgences adultes du CHU de Rennes du 1er janvier au 31 décembre 2022. Les données ont été obtenues à partir du dossier médical sur Résurgences, et ont été analysées de manière descriptive. Résultats : Sur 51724 passages aux urgences en 2022, 356 patients ont fait l’objet d’une LAT au cours de leurs passages. 26.4% sont décédés aux urgences, 57.0% ont été hospitalisés et 16.6% sont rentrés à leur domicile. La grande majorité des LAT étaient décidées dans un contexte de pathologie aiguë sur terrain fragile, ou d’une décompensation aiguë d’une pathologie chronique. 39% étaient encore en vie à 1 mois, et 28.4% à 6 mois. 6.9% des patients auront une Fiche Samu Pallia rédigée par la suite, 22.3% des LAT ont été mentionnées en cas de nouvelle consultation aux urgences et 16.3% auront de nouveau une LAT de décidée lors de ce second passage. Conclusion : Notre étude a permis de déduire 3 sous-groupes selon la trajectoire après une décision de LAT aux urgences, avec des caractéristiques différentes selon les sous-groupes. L’intérêt d’un passage aux urgences semble limité pour une partie de la population de notre étude. Une amélioration dans l’anticipation avec notamment une généralisation de l’écriture de directives anticipées, la mise en place de protocoles pré-établis et l’optimisation des soins palliatifs au domicile pourrait permettre de diminuer ces passages aux urgences. De même, une amélioration de la transmission des informations semble primordiale pour accompagner au mieux ces patients. Abstract : Introduction: With the aging of the population and the increase in chronic pathologies, proper care and unreasonable obstinacy are central questions in modern medicine. Withholding and withdrawing life-support are complex and frequent situations in an emergency department. No recent study has focused on the short and medium term outcome of patients following a decision for LAT within an emergency department. The main objective of our work was to analyze the trajectory of patients following a limitation of care. Our secondary objectives were to analyze survival at 1 then 6 months from the limitation, the creation of a Samu Pallia file and the mention of LAT in the event of a new emergency consultation. Methods: Our work is a single-center retrospective descriptive observational study of adult patients benefiting from a LAT decision during a visit to the adult emergency room of the Rennes University Hospital from January 1 to December 31, 2022. The data were obtained from the medical record on Resurgences, and were analyzed descriptively. Results: Out of 51,724 visits to the emergency room in 2022, 356 patients underwent LAT during their visits. 26.4% died in the emergency room, 57.0% were hospitalized and 16.6% returned home. The vast majority of LATs were decided in the context of acute pathology on fragile ground, or acute decompensation of a chronic pathology. 39% were still alive at 1 month, and 28.4% at 6 months. 6.9% of patients will have a Samu Pallia Sheet drawn up subsequently, 22.3% of LATs have been mentioned in the event of a new emergency consultation and 16.3% will have a LAT decided again during this second visit. Conclusion: Our study made it possible to deduce 3 subgroups according to the trajectory after a decision for LAT in the emergency room, with different characteristics depending on the subgroups. The benefit of going to the emergency room seems limited for part of the population in our study. An improvement in anticipation, in particular a generalization of the writing of advance directives, the implementation of pre-established protocols and the optimization of palliative care at home could make it possible to reduce these visits to the emergency room. Likewise, improving the transmission of information seems essential to best support these patients. | |||