| Evaluation de la valeur prédictive du bloc moteur du nerf tibial sur l’efficacité des injections de toxine botulique dans les muscles fléchisseurs plantaires (Assessment of the predictive value of the tibial nerve motor block on the effectiveness of botulinum toxin injections in the plantar flexor muscles) Sellin, Clément - (2023-10-25) / Universite de Rennes - Evaluation de la valeur prédictive du bloc moteur du nerf tibial sur l’efficacité des injections de toxine botulique dans les muscles fléchisseurs plantaires
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Guignans, Charles Discipline : Médecine Physique et de Réadaptation Classification : Médecine et santé Mots-clés : AVC, Gait Profile Score, Toxine Botulique, Bloc moteur anesthésique, Pied varus équin
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Résumé : Introduction : L’Accident vasculaire cérébral constitue la première cause de handicap sévère acquis de l’adulte. Les troubles de la marche en rapport avec une hypertonie musculaire sont fréquents dans cette population. Cependant, il peut persister un doute au terme de l’examen clinique, sur le rôle de certains muscles dans les déformations neuro-orthopédiques. Il apparait alors pertinent de réaliser un bloc moteur anesthésique pour avancer dans la prise en charge du patient. Néanmoins, la bonne prédiction du résultat d’un traitement par toxine par un bloc n’est pas clairement établie et est insuffisamment documentée (3 études). L’objectif de cette thèse est d’étudier le caractère prédictif du résultat d’un bloc moteur sur l’efficacité d’une injection intramusculaire de toxine sur les troubles de la marche. Méthodes : Il s’agit d’une étude de cas avec un suivi prospectif de cohorte menée dans le service de MPR du CHU de Rennes. Nous avons inclus les patients marchants, ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) et adressés à la consultation spasticité du service pour un bloc à visée diagnostique dans le cadre d’une spasticité gênant la marche. Si le résultat du bloc est positif sur le schéma de marche selon les critères établis (diminution de la spasticité, amélioration de l’angle de dorsiflexion à l’attaque du pas, satisfaction du patient), une injection de toxine est réalisée. Une seconde injection est réalisée, suivie d’une évaluation de la marche en analyse quantifiée du mouvement après une période de 4 à 8 semaines. Résultats : Les résultats préliminaires sur le patient inclus (sur les 20 nécessaires à la fin de l’étude) montrent que le gait profile score de cheville s’améliore après la réalisation du bloc moteur et de la toxine botulique (11.6°+/-0.8 avant le bloc vers 10.4°+/-0.4 après le bloc et 9.9°+/-0.2 après la toxine). Deux autres patients sont actuellement en cours d’inclusion. Conclusion : Ce résultat est encourageant mais il est nécessaire d’inclure plus de patients pour confirmer le caractère prédictif du bloc moteur. Cela pourrait permettre de sélectionner plus précisément les « bons répondeurs » à l’injection de toxine. Abstract : Introduction: Stroke is the leading cause of acquired severe disability in adults. Gait disturbances related to muscle hypertonia are common in this population. However, doubts may persist after clinical examination regarding the role of certain muscles in neuro-orthopedic deformities. It appears relevant to perform an anesthetic motor block to advance in the patient's management. Nevertheless, the accurate prediction of the outcome of toxin treatment by a block is not clearly established and is insufficiently documented (3 studies). The aim of this thesis is to study the predictive nature of the outcome of a motor block on the effectiveness of intramuscular toxin injection for gait disorders. The objective of this study is to compare the effectiveness of diagnostic nerve block to the effectiveness of botulinum toxin injection on the gait pattern of hemiplegic patients. Methods: This is a case study with a prospective cohort follow-up conducted at the Physical Medicine and Rehabilitation Department of the Rennes University Hospital. We included ambulatory patients who had experienced a stroke (Cerebrovascular Accident - CVA) and were referred to the spasticity clinic for a diagnostic block due to spasticity affecting their gait. If the block yielded positive results based on established criteria for gait improvement (reduction in spasticity, enhanced dorsiflexion angle at initial foot contact, patient satisfaction), a toxin injection was administered. A second injection was performed, followed by a gait evaluation using quantitative motion analysis after a period of 4 to 8 weeks. Results: Preliminary results on the included patient (out of the 20 required for the study) show that the ankle gait profile score improves after the administration of the motor block and botulinum toxin (11.6°+/-0.8 before the block, 10.4°+/-0.4 after the block, and 9.9°+/-0.2 after the toxin). Two other patients are currently in the process of being included. Conclusion: These results are promising, but it is necessary to include more patients to confirm the predictive nature of the motor block. This could allow for a more precise selection of "good responders" to toxin injection. | |||