| Caractérisation de la prise en charge chirurgicale ambulatoire d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs 2015-2022 : une étude multi-niveaux (Lower extremity arterial disease endovascular surgery outpatients evolution in France 2015-2022 : a mixed effect model) Korsec, Virgile - (2023-10-04) / Universite de Rennes - Caractérisation de la prise en charge chirurgicale ambulatoire d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs 2015-2022 : une étude multi-niveaux
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Meur, Nolwenn Discipline : Santé Publique Classification : Médecine et santé Mots-clés : AOMI, angioplastie, multi-niveau, ambulatoire
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Résumé : Introduction : L’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) est la manifestation aux membres inférieurs de l’athérosclérose. Outre la prévention et le traitement médicamenteux, la chirurgie peut être indiquée. Depuis les années 2010, la chirurgie endovasculaire est la chirurgie de choix. Nous allons chercher à identifier les niveaux organisationnels pouvant affecter le volume de prises en charge interventionnelles ambulatoires versus conventionnelles. Matériel et méthode : Les sources ont été les données médico-administratives du PMSI sur la période 2015-2022. Une analyse de l'autocorrélation spatiale a été réalisée avec le test I de Moran. La tendance spatio-temporelle a été mesurée avec le test de Mann-Kendall. La modélisation a été réalisée avec une analyse multi-niveaux comprenant les niveaux établissement d’intervention, département et région. Le modèle était de type Restricted Maximum Likelihood (REML). Les variables retenues étaient le nombre total de patients, l’incidence COVID par département et par région, le statut juridique de l’établissement, le score d’Elixhauser des patients, et le ratio ETP-IDE/lits de chirurgie ouverts par établissement. Résultats : Nous avons montré une évolution spatio-temporelle dans le sens du virage ambulatoire en France de 2015 à 2022. Nous avons identifié les niveaux comme des éléments importants de la constitution du modèle, réfutant ainsi le postulat d’indépendance des unités statistiques. Parmi les trois niveaux considérés, le niveau établissement était celui qui apportait le plus de variance attribuable. Le statut juridique était la variable d’établissement affectant le plus le nombre de prises en charge ambulatoires dans un établissement. Conclusion : Les niveaux organisationnels jouent un rôle prépondérant dans la prise en charge ambulatoire versus conventionnelle des patients opérés pour AOMI. Abstract : Introduction: Lower Extremity Arterial Disease (LEAD) is the manifestation of atherosclerosis in the lower limbs. In addition to prevention and drug treatment, surgical revascularization may be indicated. Ever since the 2010’s, endovascular surgery has become the first option. Our aim is to identify the organizational levels that may affect the outpatient versus the inpatient care in endovascular LEAD surgery. Material and method: The cases of endovascular LEAD surgery were issued from the Programme de Médicalisation des Systèmes Informatiques (PMSI) data base over the period 2015-2022. Spatial autocorrelation was analyzed using Moran's I test. Spatio-temporal trend was measured using the Mann-Kendall test. Modeling was performed with a mixed effect analysis, the outcome being the amount of outpatients in our population. The levels were the intervention facility, the department and the region. The co-variables were the legal status of the facility, the total number of endovascular LEAD surgery patients, the cumulated COVID incidence by department and region, the Elixhauser score of patients, and the ratio amount of full time nurses over the number of surgery beds in the facility. Results: We showed a spatio-temporal evolution in toward the ambulatory shift in France from 2015 to 2022. We have identified the levels as important elements in the constitution of the model, thus refuting the postulate of independence of statistical units. Of the three levels considered, the facility level contributed the most attributable variance. Legal status was the facility variable that most affected the amount of outpatient. Conclusion: Organizational levels play a major role in the ambulatory versus conventional management of patients undergoing endovascular LEAD surgery. | |||