| Fractures du calcanéum traitées par enclouage type Calcanail ® : à propos d’une série locale à un suivi moyen de trois ans (Calcaneal fractures treated by Calcanail ® type nailing : a local series with an average follow-up of three years) Rossetti, Adrien - (2023-10-13) / Universite de Rennes - Fractures du calcanéum traitées par enclouage type Calcanail ® : à propos d’une série locale à un suivi moyen de trois ans
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Delacroix, Robin Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : fracture du calcanéum, ostéosynthèse par clou, score AOFAS, score EFAS, long axial view, clou, calcanail
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Résumé : Introduction : Les fractures du calcanéum sont rares, la majorité touche l’articulation sous-talienne et de nombreuses prises en charge existent. Le traitement chirurgical percutané est une technique récente permettant de s’affranchir des complications cicatricielles ou septiques que l’on retrouvait avec l’ostéosynthèse à foyer ouvert par abord latéral étendu. La voie latérale étendue est grevée d’un risque cicatriciel et septique important, les techniques mini-invasives dont les voies d’abord percutanées associées à l’utilisation de moyen d’ostéosynthèse intra-osseux comme le Calcanail® ont permis une diminution de ce risque en apportant des résultats fonctionnels acceptables. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats radio-cliniques et fonctionnels de l’ostéosynthèse des fractures articulaires du calcanéum par enclouage percutané type Calcanail®. Hypothèse : L’ostéosynthèse percutanée par Calcanail® permet d’obtenir une restitution de l’axe de l’arrière-pied corrélée à un bon résultat fonctionnel. Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, multi opérateurs de vingt cas de fractures thalamiques du calcanéum traitées chirurgicalement par Calcanail® entre janvier 2018 et juillet 2022. Onze fractures étaient classées de type Sanders II, et neuf étaient Sanders III. Les patients ont été inclus, avec un suivi minimum de 12 mois. Le critère de jugement principal était l’évaluation clinique basée sur le score AOFAS (/100) et la corrélation avec l’axe de l’arrière-pied. Les critères de jugement secondaires étaient l’évaluation des douleurs résiduelles (EN), des scores fonctionnels EFAS (/24), SF-12 et du taux de complication. Les données opératoires, de suivi et les données radiographiques au dernier recul ont été analysées comparativement au côté controlatéral sain. Résultats : La durée moyenne de suivi était de 40,1 mois ± 14,0 (13 ; 62). L’EN à révision était de 1,3 ± 1,9 (0,0 ; 6,0). Le score AOFAS moyen à révision était de 81,8 ± 9,6 (57,0 ; 92,0), et le score EFAS de 17,3 ± 3,7 (4,0 ; 21,0). Une corrélation existait entre l’axe de l’arrière-pied selon le long axial view et le score fonctionnel AOFAS (S = -0.4945. p=0.0266). Le sexe masculin et le temps opératoire sont retrouvés comme facteurs de risque associés au score AOFAS (p<0.05). Conclusion : L’ostéosynthèse par Calcanail® permet d’obtenir des résultats fonctionnels et cliniques acceptables et la restauration de l’axe de l’arrière-pied est corrélée au score fonctionnel. Abstract : Introduction: Fractures of the calcaneus are rare, the majority involving the subtalar joint, and there are a number of different approaches to their management. Percutaneous surgical treatment is a recent technique that avoids the scarring and septic complications associated with open osteosynthesis via an extended lateral approach. The extended lateral approach carries a high risk of scarring and septic complications. associated with the use of intraosseous osteosynthesis implants such as Calcanail® have reduced this risk while providing acceptable functional results. The aim of this study was to report the radio-clinical and functional results of osteosynthesis of calcaneal articular fractures using percutaneous nailing such as Calcanail®. Hypothesis: Percutaneous osteosynthesis using Calcanail® makes it possible to restore the axis of the hindfoot, which correlates with good functional results. Material and Methods: This was a single-centre, multi-operator, retrospective study of twenty cases of thalamic calcaneal fractures treated surgically with Calcanail® between January 2018 and July 2022. Eleven fractures were classified as Sanders II, and nine were Sanders III. Patients were included with a minimum follow-up of 12 months. The primary endpoint was clinical assessment based on the AOFAS score (/100) and correlation with the hindfoot axis. Secondary endpoints were residual pain (EN), EFAS functional score (/24), SF-12 and complication rate. Operative data, follow-up data and radiographic data at final follow-up were analysed in comparison with the healthy contralateral side. Results: The mean follow-up time was 40.1 months ± 14.0 (13; 62). VAS at revision was 1.3 ± 1.9 (0.0; 6.0). The mean AOFAS score at revision was 81.8 ± 9.6 (57.0; 92.0), and the EFAS score was 17.3 ± 3.7 (4.0; 21.0). There was a correlation between the hindfoot axis according to the long axial view and the AOFAS functional score (S = -0.4945. p=0.0266). Male gender and operating time were found to be risk factors associated with the AOFAS score (p<0.05). Conclusion: Calcanail® osteosynthesis provides acceptable functional and clinical results, and restoration of the hindfoot axis is correlated with the functional score. | |||