| Comparaison du traitement endoscopique et chirurgical dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques après transplantation hépatique (Comparison of Endoscopic and Surgical Treatment in the Management of Anastomotic Biliary Strictures Following Liver Transplantation) Vazeux, Charles - (2023-10-02) / Universite de Rennes - Comparaison du traitement endoscopique et chirurgical dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques après transplantation hépatique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Robin, Fabien Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Transplantation hépatique, complication biliaire, sténose biliaire anastomotique, anastomose bilio-digestive, multiple plastic stent, self-expandable metallic stent.
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Résumé : Introduction : Les sténoses biliaires sont des complications fréquentes de la transplantation hépatique, et peuvent altérer de manière importante le pronostic du receveur. Le traitement endoscopique s’est imposé comme le traitement de première intention sans véritable comparaison avec le traitement chirurgical. Le but de cette étude était de comparer l’efficacité et la sureté des deux traitements dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques. Matériel et méthodes : Les données des patients transplantés hépatiques et pris en charge par chirurgie ou endoscopie pour une sténose biliaire anastomotique sur la période 2006 – 2022 au CHU de Rennes étaient collectées rétrospectivement. L’échec du traitement était défini par la récidive de la sténose. L’analyse de la survie sans récidive de la sténose a été réalisée en fonction des différentes modalités du traitement : chirurgie, endoscopie selon les recommandations 2017 de l’ESGE (TECE) et endoscopie selon la technique antérieure (TENCE). Résultats : Aucune différence d’efficacité entre les deux types de traitements n’a été identifiée. Le taux de récidive de sténose était de 21% chez les patients traités par endoscopie et de 15.6% chez les patients opérés (p=0.517). Les courbes de survie sans récidive de sténose étaient comparables. Les patients traités par chirurgie présentaient un taux de complications majeures (Clavien Dindo ≥ 3) supérieur aux patients traités par CPRE (p=0.009). Les méthodes TECE et TENCE présentaient des résultats comparables en termes d’efficacité et de sureté sur notre période d’étude. Conclusions : Le traitement endoscopique semble apporter une efficacité identique au traitement chirurgical dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques après transplantation hépatique, avec une morbidité réduite. Il doit donc être préconisé comme traitement de première intention. Abstract : Introduction : Biliary complications are common complications of liver transplantation and can significantly impact the recipient’s prognosis. Endoscopic treatment has become the first-line approach, without being directly compared to surgery. The aim of this study was to compare the efficacy and safety of those treatments in the management of anastomotic biliary strictures. Material and methods : Data from liver transplants patients treated for anastomotic biliary strictures via surgery or endoscopy in Rennes Hospital from 2006 to 2022 were retrospectively collected. Treatment failure was defined as the stenosis recurrence. The analysis of recurrence-free survival was conducted based on the different treatments modalities: surgery, endoscopy following the 2017 ESGE recommendations (TECE), and endoscopy using the previous technique (TENCE). Results : No significant difference in efficacy between the two treatment modalities was identified. The stricture recurrence rate was 21% in the surgically treated patients and 15.6% in those treated with endoscopy (p=0.517). The recurrence-free survival curves were comparable. Patients treated with surgery exhibited a higher rate of major complications (Clavien Dindo ≥ 3) compared to those treated with ERCP (p=0.009). Both TECE and TENCE methods demonstrated comparable efficacy and safety during our study period. Conclusions : Endoscopic treatment appears to provide comparable efficacy to surgical approach in managing anastomotic biliary strictures after liver transplantation, with reduced morbidity. Therefore, it should be recommended as the first-line treatment. | |||