| Influence de la cirrhose chez les patients recevant de la
chimiothérapie pour un cholangiocarcinome intrahépatique avancé (Influence of cirrhosis on outcomes of patients with advanced intrahepatic cholangiocarcinoma receiving chemotherapy) D'Abrigeon, Constance - (2023-10-16) / Universite de Rennes - Influence de la cirrhose chez les patients recevant de la chimiothérapie pour un cholangiocarcinome intrahépatique avancé
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Langue : Anglais, Français Directeur(s) de thèse: Edeline, Julien Discipline : Oncologie médicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Cancer des voies biliaires, cirrhose, traitement systémique, cancer hépatique primitif
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Résumé : La cirrhose est un facteur de risque de cholangiocarcinome intrahépatique (iCC). Cependant, sa prévalence exacte est incertaine et son impact sur la prise en charge de la maladie à un stade avancé n'est pas établi. Nous avons effectué une analyse rétrospective des patients traités par chimiothérapie systémique pour un iCC avancé en première intention dans deux centres tertiaires de référence en cancérologie. La cirrhose a été diagnostiquée sur la base d'au moins un élément avant tout traitement : diagnostic anatomopathologique, taux de plaquettes < 150 G/L, hypertension portale et/ou foie dysmorphique à l'imagerie. Dans la cohorte de patients (n=287), 82 (28,6 %) avaient une cirrhose (45 sur la base d'un diagnostic anatomopathologique). Les patients atteints de cirrhose ont présenté plus de toxicité hématologique de grade 3/4 (44% contre 22%, respectivement, p=0,001) et non hématologique de grade 3/4 (34% contre 14%, respectivement, p=0,001) que les patients sans cirrhose. La survie globale était significativement plus courte chez les patients atteints de cirrhose : médiane de 9,1 mois contre 13,1 mois pour les patients non atteints (HR = 1,56 [95% CI : 1,19-2,05]) ; p = 0,002), confirmée par l'analyse multivariée (HR = 1,48 [95% CI : 1,04-2,60] ; p=0,028). La cirrhose était relativement fréquente chez les patients atteints d'un iCC avancé et était associée à une augmentation de la toxicité induite par la chimiothérapie ainsi qu’à une survie globale plus courte. Une recherche systématique de la présence d’une cirrhose ainsi que sa prise en compte dans la stratégie thérapeutique est donc recommandée. Abstract : Cirrhosis is a risk factor for intrahepatic cholangiocarcinoma (iCC). However, its exact prevalence is uncertain and its impact on the management of advanced disease is not established. We conducted a retrospective analysis of patients treated with systemic chemotherapy for advanced iCC in the 1st-line setting at 2 tertiary cancer referral centres. Cirrhosis was diagnosed based on at least one element prior to any treatment: pathological diagnosis, baseline platelets < 150 G/L, portal hypertension and/or dysmorphic liver on imaging. In the cohort of patients (n=287), 82 (28.6%) had cirrhosis (45 based on pathological diagnosis). Patients with cirrhosis experienced more grade 3/4 haematologic toxicity (44% vs 22%, respectively, p=0.001), and more grade 3/4 non-haematologic toxicity (34% vs 14%, respectively, p=0.001) than those without. The overall survival (OS) was significantly shorter in patients with cirrhosis: median 9.1 vs 13.1 months for those without (HR = 1.56 [95%CI: 1.19-2.05]); p = 0.002), confirmed on multivariable analysis (HR = 1.48 [95% CI: 1.04-2.60]; p=0.028). Cirrhosis was relatively common in patients with advanced iCC and was associated with increased chemotherapy-induced toxicity and shorter OS. Formal assessment and consideration of cirrhosis in the therapeutic management is recommended. | |||