| The WHEELDEP Study. Assessment of depression on the elderly: a stigmatization related bias of patients presenting in wheelchair. A randomized study (L’étude WHEELDEP Evaluation de la dépression de la personne âgée : un biais lié à la stigmatisation des patients se présentant en fauteuil roulant. Une étude contrôlée randomisée) Ragey, Evan - (2023-09-15) / Universite de Rennes The WHEELDEP Study. Assessment of depression on the elderly: a stigmatization related bias of patients presenting in wheelchair. A randomized study
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Robert, Gabriel Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Stigmatisation, évaluation clinique, handicap, personnes agées, psychiatrie, fauteuil roulant, iCGI
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Résumé : Contexte - La stigmatisation désigne un ensemble de préjugés et de stéréotypes associés à des caractéristiques d’une personne, source d’une discrimination parfois inconsciente. Cette stigmatisation peut être source d’inégalité d’accès et de qualité des soins pour les patients handicapés, que ce soit physiquement ou mentalement. Le fauteuil roulant est un symbole assez commun de handicap physique, et est assez commun chez la personne âgée souffrant de trouble dépressif, dont l’évaluation peut être influencée par la présentation physique du patient, comme dans l'étude du « syndrome du pyjama bleu ». Méthodologie de l’étude – WHEELDEP est une étude bicentrique, contrôlée randomisée comparant l’évaluation clinique globale des psychiatres évaluant la sévérité du syndrome dépressif de personne âgée se présentant en fauteuil roulant ou sur une chaise classique, via la cotation de la iCGI après visualisation d’un entretien semi structuré filmé. Nous avons inclus 100 sujets, d’un âge ≥65 ans, hospitalisés ou en ambulatoire, capable de marcher seul, avec un score de dépression ≥5 à la PHQ-9 et un score ≥18 au MMSE, sans diagnostique de schizophrénie ou de trouble neurologique. Le critère de jugement principal est la différence des moyennes de score d’iCGI. Résultats – Les résultats étant revenus non significatifs avec un p-value >0.05, nous n’avons pas pu conclure à l’existence d’un biais de jugement de la part des psychiatres évaluant la dépression de personnes âgées en fauteuil roulant . Discussion – Plusieurs différences avec l’étude ayant servi de modèle pour la réalisation de WHEELDEP pourrait expliquer ces résultats négatifs. Il est aussi possible d’envisager la préexistence d’une stigmatisation des personnes âgées plus importante que celles concernant les personnes en fauteuil roulant, masquant l’impact de cette stigmatisation sur l’évaluation. Conclusion – Cette étude n’a pas permis de démontrer l’existence d’un biais de stigmatisation des personnes âgées en fauteuil roulant de la part des psychiatres. Cependant plusieurs modifications du protocole restent envisageables pour expliquer ces résultats et démontrer l’existence de ce biais. Abstract : Context - Stigma refers to a set of prejudices and stereotypes associated with a person’s characteristics, sometime source of unconscious discrimination. This stigma can be a source of unequal access and quality of care for patients disabled, whether physically or mentally. The wheelchair is a pretty common symbol of physical disability, and is quite common in the elderly suffering from depressive disorder, the assessment of which may be influenced by the physical presentation of the patient, such as in the “blue pyjamas syndrome” Study methodology – WHEELDEP is a bicenteric, randomized controlled study comparing the global clinical assessment of psychiatrists assessing the severity of the depressive syndrome of elderly patient presenting in a wheelchair or on a traditional chair, via the rating of the iCGI scale after viewing a filmed semi-structured interview. We included 100 subjects, of an age ≥65 years old, hospitalized or outpatient, able to walk alone, with a PHQ-9 depression score ≥5 and a MMSE score ≥18 on the MMSE, without a diagnosis of schizophrenia or neurological disorder. The primary endpoint is the difference in iCGI score means. Results – The results being non-significant with a p-value >0.05, we were unable to conclude that there is a judgment bias from psychiatrists assessing the depression of elderly people in wheelchairs. Discussion – Several differences with the study which served as a model for the realization of WHEELDEP could explain these negative results. It is also possible to consider the pre-existence of a stigma toward older people more important than the one concerning people in wheelchairs, masking the impact of this stigma on the evaluation. Conclusion – This study did not demonstrate the existence of a bias towards stigmatization of elderly people in wheelchairs from psychiatrists. However, several modifications of the protocol remain possible to explain these results and demonstrate the existence of this bias. | |||