| Impact pronostic de l'échocardiographie d'effort et de repos dans le rétrécissement aortique sévère asymptomatique : étude rétrospective (Prognostic Impact of Rest and Stress Echocardiography in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: A Retrospective Study) Stanik, Jacques - (2023-09-15) / Universite de Rennes - Impact pronostic de l'échocardiographie d'effort et de repos dans le rétrécissement aortique sévère asymptomatique : étude rétrospective
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine Cardiovasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sténose aortique, Echocardiographie d’effort, Travail myocardique, Déformation myocardique
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Résumé : Introduction : Le remplacement valvulaire aortique (RVA) améliore indéniablement la survie et les symptômes chez les adultes symptomatiques atteints de rétrécissement aortique (RA) sévère. La question demeure controversée quant à savoir si le RVA devrait être envisagé chez les adultes atteints de RA sévère qui n'ont pas encore développé de symptômes. Cette incertitude pose un défi pour les médecins et les patients. Nous explorons l’apport de l’échocardiographie d'effort combinée avec de nouveaux outils quantitatifs tels que les indices de travail myocardique. Méthodes : Nous avons inclus les patients atteints de RA sévère asymptomatique ayant subi une échocardiographie d'effort. Les critères d'exclusion étaient la pseudo-sténose aortique sévère, les mauvaises conditions cliniques et les examens incomplets. Parmi les paramètres échocardiographiques, les indices de travail myocardique ont été mesurés au repos et pendant un test d'effort maximal. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées sur les paramètres cliniques et échocardiographiques, en examinant trois critères de jugement différents (primaire : hospitalisation pour insuffisance cardiaque ; et secondaire : indication de RVA et décès). Résultats : Nous avons exploré 95 patients (âge 71 (62, 78) ans , gradient de pression moyen 40 (31, 47) mm Hg) et et évalué l'impact de l'échocardiographie d'effort. La fraction d'éjection ventriculaire gauche était de 65 % (60, 70) et la déformation globale longitudinale était de -14,20 % (-16,65, -13,10). L'index de travail gloal (GWI) était de 1,916 mmHg% (1,730, 2,212), tandis que le travail global perdu (GWW) était de 251 mmHg% (173, 384). La dispersion mécanique, mesurée à 61 ms (48, 78), était significativement plus élevée chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque (p = 0,035), ainsi que pendant l'effort (p = 0,029). Le rapport E/e' (p = 0,020) était associé à l'indication de RVA. De plus, la dispersion mécanique était corrélée à la mortalité (p = 0,047). Les analyses multivariées ont révélé qu'une altération du GCW, que ce soit au repos ou pendant l'effort, pouvait prédire la nécessité d'une chirurgie cardiaque (p = 0,004 et p < 0,001 respectivement). Conclusion : Le test d'effort et les paramètres de travail myocardique pourraient contribuer à la stratification du risque chez les patients atteints de RA sévère asymptomatique. Toutefois, des données supplémentaires restent nécessaires pour renforcer ces conclusions. Abstract : Introduction: There is no question that aortic valve replacement (AVR) improves survival and reduces symptoms in symptomatic adults with severe aortic stenosis (AS). It remains controversial whether AVR should be consider in adults with severe AS who have not yet developed symptoms. Uncertainty leads to exercise patients. We explore the value of the controversial exercise stress echocardiography combined with new quantitative tools like myocardial work indices. Methods: severe asymptomatic AS-patients who underwent exercise stress echocardiography were considered. Exclusion criteria were pseudo-severe-AS, competitive clinical conditions and incomplete exam. Among echocardiographic parameters, myocardial work indices were measured at rest and during sub-maximal exercise stress test. Univariate and multivariate analysis were performed on clinical and echocardiographic parameters, looking at three different endpoints (first: hospitalization for heart failure; and secondary: indication for AVR and death). Results: 95 patients (age 71 (62, 78), mean pressure gradient 40 (31, 47) mm Hg) were explored and the impact of the exercise echocardiography was assessed after a minimal of 2 years follow-up. LVEF was 65% (60, 70) and GLS -14.20% (-16.65, -13.10). Global work index (GWI) was 1.916mmHg% (1.730, 2.212), global wasted work was GWW 251mmHg% (173, 384). Mechanical dispersion 61ms (48, 78) was significantly greater in patients hospitalized for heart failure (p=0.035) as well as stress GWE (p=0.029). E/e’ (p=0.020) was associated with the indication for AVR. Mechanical dispersion was associated with mortality (p=0.047). Multivariate analysis showed that altered GCW at rest or during stress test could predict cardiac surgery (respectively p=0.004 and p<0.001). Conclusion: Exercise stress test and myocardial work parameters might help for risk stratifying severe asymptomatic AS-patients. More data remains needed. | |||