| Efficacité du traitement et facteurs de bon pronostic dans les accidents vasculaires cérébraux avec occlusion de l'artère cérébrale postérieure (Stroke with posterior cerebral artery occlusion : treatment and factors associated with a good prognosis) Agasse-Lafont, Thomas - (2023-06-02) / Universite de Rennes - Efficacité du traitement et facteurs de bon pronostic dans les accidents vasculaires cérébraux avec occlusion de l'artère cérébrale postérieure
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Vannier, Stéphane Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : AVC, accident vasculaire cérébrales, artère cérébrale postérieure
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Résumé : Contexte : Les accidents vasculaires cérébraux dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure représentent environ 5% de l’ensemble des AVC. Tout comme les AVC avec occlusion de l’artère cérébrale moyenne, ils peuvent être responsables d’un handicap fonctionnel. Les facteurs associés à un bon pronostic restent mal connus. Si la thrombolyse intraveineuse est recommandée, l’efficacité de la thrombectomie mécanique dans ce type d’AVC n’est pas démontrée. L’objectif de ce travail est de déterminer les facteurs associés à un bon pronostic fonctionnel à trois mois et d’évaluer la qualité de vie de ces patients. Une partie des données collectées a été utilisée dans l’étude multicentrique Acapulco. Méthodes : La sélection des patients a été faite à l’aide d’un registre local recensant l’ensemble des patients thrombolysés et/ou thrombectomisés au CHU de Rennes. Les patients présentant un AVC avec occlusion de l’artère cérébrale postérieure ont été inclus. Les données cliniques et radiologiques ont été obtenues à partir des dossiers informatiques de ces patients. Un questionnaire de qualité de vie EQ5D a été fait par téléphone. Un score de rankin à 3 mois compris entre 0 et 2 était défini comme un bon résultat fonctionnel, un score strictement supérieur à deux, un mauvais résultat. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées pour identifier les facteurs influençant le pronostic fonctionnel. Résultats : 40 patients pris en charge au CHU de Rennes entre septembre 2013 et juin 2022 ont été inclus. Environ un tiers de ces patients a eu un pronostic fonctionnel défavorable (mRS > 2). Le NIH à 24h influence de façon significative le pronostic fonctionnel. La qualité de vie n’est pas significativement moins bonne chez les patients présentant un mauvais résultat fonctionnel. Conclusion : Les AVC du territoire de l’artère cérébrale postérieure peuvent être responsables d’une perte d’indépendance et de qualité de vie. Le pronostic fonctionnel semble être principalement lié à l’évolution du NIHSS en hospitalisation. Abstract : Background : Stroke in the posterior cerebral artery (PCA) territory represents about 5% of all strokes. It can result in a significant loss of independence, less known than the one occurring after a middle cerebral artery stroke. Factors associated with a better functional outcome remain poorly known. If intravenous thrombolysis is now routinely considered for these types of strokes, the effectiveness of thrombectomy is not proven. The objective of this study is to determine factors associated with a good functional outcome, including recanalisation treatment (IVT or EVT) for stroke with PCA occlusion and to evaluate quality of life. Part of data from this study was used in the multicenter ACAPULCO study. Methods : A local registry was used to select patients, this registry includes all patients that undergo a recanalization treatment for a stroke at the Rennes Universitary Hospital. Patients with stroke with PCA occlusion (P1 or P2) were included. We collected clinical and radiological data using patient records. An EQ5D survey was conducted by phone. Univariate and multivariate analysis were performed to identify factors associated with a good functional outcome (mRS > 2). Results : 40 eligible patients were admitted between September 2013 and December June 2022. One third presented a bad functional outcome at 3 months (mRS > 2). Factors associated with favorable mRS were the initial and 24-hour NIHSS. There was no significant difference in quality of life for bad functional outcome patients. Conclusion : Stroke with PCA occlusion may result in significant loss of function and quality of life. In our study NIHSS and its evolution had a significant influence on the functional outcome. Quality of life seems to be equivalent in patients with bad functional outcome. | |||