| Étude et optimisation du pré-traitement par œstrogènes dans les protocoles antagonistes en FIV/ICSI (Evaluation and optimization of estradiol pretreatment in GnRH antagonist protocols for IVF/ICSI) Idée, Elisa - (2023-06-23) / Universite de Rennes - Étude et optimisation du pré-traitement par œstrogènes dans les protocoles antagonistes en FIV/ICSI
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Pimentel, Céline Discipline : Gynécologie médicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Pré-traitement, œstrogènes, protocole antagoniste, FIV/ICSI
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Résumé : Introduction : Le protocole antagoniste est largement utilisé pour obtenir une hyperstimulation ova-rienne contrôlée en vue d’une fécondation in vitro (FIV) ou d’une FIV avec injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (FIV-ICSI). De nombreux pré-traitements existent, dont celui par œstrogènes seuls ou Provames®. Actuellement, le protocole de notre centre recommande la prise quotidienne de 4 mg de Provames® entre J20 et J25 du cycle précédant la stimulation ovarienne, suivi d’un wash out de 1 à 5 jours, quel que soit le profil de la patiente. Néanmoins, une étude per-sonnalisée serait nécessaire afin d’évaluer la réponse de chaque groupe à ce type de pré-traitement. Objectif : Optimiser le pré-traitement par Provames® dans les protocoles antagonistes, après une analyse personnalisée des résultats. Matériel et méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement toutes les patientes âgées de 18 ans et plus ayant bénéficié d’un protocole antagoniste pré-traité par Provames® en vue d’une FIV ou d’une FIV-ICSI au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes entre août 2018 et septembre 2021. Les ana-lyses ont été réalisées en population globale puis dans différents groupes. Le critère de jugement principal évaluait l’impact de la durée de pré-traitement par Provames® et de celle du wash out sur le nombre d’ovocytes matures. Les critères de jugement secondaires regroupaient tous les paramètres de réponse à la stimulation. Résultats : En population globale, la durée de pré-traitement par Provames® et celle du wash out n’ont pas d’impact sur le nombre d’ovocytes matures. Après analyses des différents groupes, seuls les groupes IOD et dysovulation montrent une différence significative avec un plus faible rendement ovocytaire lors de l’étude de l’index du nombre d’ovocytes matures / nombre de follicules ≥ 14 ou 16 mm pour le groupe IOD et sur l’index rapporté au CFA de base pour le groupe dysovulation. De même qu’en population globale, il n’a pas été mis en évidence de lien entre la durée de pré-traitement, celle du wash out et le nombre d’ovocytes matures pour ces deux groupes. A noter que près de 25 % des patientes ont recours à un deuxième contrôle de blocage ovarien. Conclusion : Le nombre d’ovocytes matures obtenus est indépendant de la durée de pré-traitement par Provames®, de celle du wash out, et ce, quel que soit le profil de la patiente. Une augmentation de la durée de ce pré-traitement est une perspective prometteuse pour éviter le recours actuellement trop important à un deuxième contrôle de blocage ovarien. Abstract : Introduction: GnRH antagonist protocol is widely used to achieve controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Several pre-treatments exist, including estradiol valerate alone or Provames®. Currently, our center's protocol recommends daily intake of 4 mg of Provames® between D20 and D25 of the cycle preceding ovarian stimulation, followed by a wash out period of 1 to 5 days, regardless of the patient's profile. However, a personalized study would be necessary to evaluate the response of each group to this type of pre-treatment. Objective: To optimize Provames® pre-treatment in GnRH antagonist protocol, after a personalized analysis of outcomes. Materials and methods: We retrospectively studied all patients aged 18 years and older who underwent a GnRH antagonist protocol with Provames® pretreatment for IVF or ICSI at the University Hospital of Rennes from August 2018 to September 2021. Analyses were performed in the overall population and then in different groups. The primary endpoint assessed the impact of the duration of Provames® pre-treatment and of the wash out on the number of mature oocytes. Secondary endpoints included all parameters of controlled ovarian hyperstimulation outcomes. Results: In the overall population, the duration of Provames® pre-treatment and the duration of wash out have no impact on the number of mature oocytes. After analysis of the different groups, only the early ovarian failure and dysovulation groups show a significant difference with a lower oocyte yield when studying the index of the number of mature oocytes/number of follicles ≥ 14 or 16 mm for the ovarian failure group and on the index related to the baseline AFC for the dysovulation group. As in the overall population, there was no evidence of a relationship between the duration of pre-treatment, wash out and the number of mature oocytes for these two groups. It should be noted that nearly 25% of patients have a second ovarian blocking control. Conclusion: The number of mature oocytes obtained is independent of the duration of Provames® pre-treatment and of the wash out period, regardless of the patient's profile. An increase in the duration of this pre-treatment is a promising prospect to avoid the current over-reliance on a second ovarian blocking control. | |||