| Résultats à court et moyen terme des SAPIENS 3 en position mitrale par voie atriale ouverte dans le cadre des anneaux mitraux très calcifiés (Open-atrial implantation of sapiens-3 in mitral annulus calcification: planning and midterm outcomes) De La Bourdonnaye Blossac, Calixte - (2023-04-21) / Universite de Rennes - Résultats à court et moyen terme des SAPIENS 3 en position mitrale par voie atriale ouverte dans le cadre des anneaux mitraux très calcifiés
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Anselmi, Amedeo Discipline : Chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : calcifications de l’anneau mitral, remplacement de la valve mitrale endovasculaire, chirurgie cardiaque, planification préoératoire, rétrécissement mitrale, regurgitation mitrale, chambre de chasse du ventricule gauche.
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Résumé : Objectifs : Les calcifications annulaires mitrales sévères sont un défi chirurgical. L'implantation d'une valve Sapiens-3© en position mitrale par voie transatriale ouverte est une option intéressante. Nous présentons les résultats à court et moyen terme et analysons les problèmes techniques et de planification. Méthodes : sous circulation extracorporelle, le feuillet mitral antérieur est excisé ; une bande de téflon est cousue sur l'endoprothèse valvulaire. Un nombre variable de points en U est ajouté pour réduire le risque de migration/fuite. La planification chirurgicale est basée sur un scanner préopératoire et fournit des informations essentielles pour la chirurgie (existence et longueur du feuillet sans calcification, taille, chambre de chasse du ventricule gauche). Résultats : 21 patients ont été inclus consécutivement dans 3 centres (âge : 70 +/-5,6 ans, score STS : 5,65 +/-3,69). A 30 jours postopératoires, il y avait 3 décès (14%), 7 patients avaient une fuite ≥2/4 (33,8%), 7 (39%) patients avaient un gradient trans-mitral moyen >5 mmHg, 1 patient avait une obstruction de la chambre de chasse et 1 patient avait une migration précoce. A 1 an, on compte 5 décès (26%), 1 fuite ≥2/4 (8%), 8 patients avec un gradient trans-mitral moyen > 5 mmHg (60%), et l'absence d'obstruction de la chambre de chasse. La qualité de vie à moyen terme est significativement améliorée (préopératoire-KCCQ.12 : 36.76 +/-23.46 vs postopératoire-KCCQ.12 : 73.90 +/-21.13, valeur p <0.05). La mortalité a diminué avec l'expérience du centre. Des facteurs anatomiques et chirurgicaux peuvent optimiser les résultats (points de suture supplémentaires, excision de l'appareil sous-valvulaire postérieur, planification préopératoire...). Conclusions : Cette procédure exceptionnelle est associée à une mortalité importante, qui peut néanmoins être corrélée à l'expérience des centres. Les fuites paravalvulaires semblent diminuer avec le temps et la qualité de vie est significativement améliorée. L'obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche est rare. Abstract : Objectives: Severe mitral annular calcification is a surgical challenge. The implantation of a Sapiens-3© valve in the mitral position through an open transatrial route is an interesting option. We present early and midterm outcomes and analyse planning /technical issues. Methods: under cardiopulmonary bypass, the anterior mitral leaflet is excised; a teflon band is sewn onto the valve stent, A variable number of U-stitches are added to decrease risk of migration / leak. Surgical planning is based on preoperative CT-scan and gives paramount information for surgery (existence and length of calcification-free leaflet, sizing, left ventricular outflow tract). Results: 21 patients were consecutively included in 3 centres (age: 70 +/-5.6 years, STS-score: 5.65 +/-3.69). At 30-postoperative days there were 3 deaths (14%), 7 patients had ≥2/4 leakage (33.8%), 7 (39%) patients had a mean trans-mitral gradient >5 mmHg, 1 had an outflow tract obstruction and 1 patient had an early migration. At 1 year there were 5 deaths (26%), 1 leakage ≥2/4 (8%), 8 patients with a mean trans-mitral gradient > 5 mmHg (60%), and the absence of outflow tract obstruction. Mid-term quality of life is significantly improved (preoperative-KCCQ.12: 36.76 +/-23.46 vs postoperative-KCCQ.12: 73.90 +/-21.13, p-value <0.05). Mortality decreased with centre experience. Anatomical and surgical factors may optimise results (additional sealing stitches, excision of posterior subvalvular apparatus, preoperative planning…). Conclusions: This exceptional procedure is associated with considerable mortality, which may nonetheless be correlated with the experience of the centres. Paravalvular leaks seem to decrease with time and quality of life is significatively improved. Left ventricular outflow tract obstruction is rare. | |||