| CranioPEEP : effets de la ventilation mécanique avec pression expiratoire positive sur les complications du champ opératoire durant une exérèse de tumeur cérébrale par craniotomie (Effects of intraoperative mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure on surgical field complications during brain tumor removal by craniotomy: the CranioPEEP study) Pernel, Maxime - (2022-10-27) / Universite de Rennes 1 - CranioPEEP : effets de la ventilation mécanique avec pression expiratoire positive sur les complications du champ opératoire durant une exérèse de tumeur cérébrale par craniotomie
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Anesthésie réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : craniotomie, tumeur cérébrale, saignement, pression expiratoire positive
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Résumé : Introduction : La ventilation protectrice avec pression expiratoire positive (PEEP) est recommandée chez tous les patients bénéficiant d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, afin de diminuer l’incidence des complications respiratoires post-opératoires. En neurochirurgie, cette stratégie de ventilation mécanique avec PEEP n’est pas utilisée dans tous les centres car la PEEP serait à risque de saignements et de poussées d’oedème cérébral per-opératoire. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de la PEEP per-opératoire sur les complications sur le champ opératoire de neurochirurgie. Méthode : CranioPEEP est une étude observationnelle prospective monocentrique portant sur des patients bénéficiant d’une exérèse de tumeur cérébrale par craniotomie, recevant ou non une ventilation per-opératoire avec PEEP. Ces patients ont été inclus dans 2 groupes ; low PEEP (0-4 cmH2O) et high PEEP (5-8 cmH2O). Le critère de jugement principal était la survenue de complications du champ opératoire définies par des saignements significatifs et/ou de poussées d’oedème cérébral durant la chirurgie. Les facteurs de risque de complications du champ opératoire ont également été recherchés. Résultats : Parmi les 150 patients inclus, 66 (44%) patients étaient dans le groupe high PEEP et 84 (56%) patients étaient dans le groupe low PEEP. L’incidence des complications du champ opératoire n’était pas différente entre les 2 groupes low PEEP et high PEEP (31% vs. 30% respectivement, p = 0.93). Les variables identifiées comme facteur de risque de complication du champ opératoire étaient les tumeurs profondes (RR 2.38, IC95% 1.47-3.87, p = 0.0003) et les tumeurs compliquées de signes compressifs (RR 3.01, IC95% 1.79-5.09, p < 0.0001). L’administration de corticostéroïdes et/ou de mannitol à l’incision en prévention des poussées cérébrales n’a pas été identifiée comme facteur protecteur (p = 0.63). Conclusion : Dans cette étude observationnelle prospective, une ventilation mécanique avec PEEP à 5 cmH2O ou plus, n’est pas associée à une augmentation du risque de saignement ou de poussée cérébrale durant une neurochirurgie. Abstract : Background: Protective ventilation with positive end-expiratory pressure (PEEP) is recommended in all patients undergoing surgery under general anesthesia to decrease the incidence of postoperative pulmonary complications (PPC). This strategy of mechanical ventilation with PEEP is not routinely used in neurosurgery because PEEP has been described at risk of intraoperative bleeding and brain swelling. The aim of this study was to evaluate the impact of intraoperative PEEP on the neurosurgical field complications. Method: The CranioPEEP study was a monocentric prospective observational study including patients undergoing scheduled craniotomy for brain tumor removal and receiving or not intraoperative PEEP. They were included in 2 groups: low PEEP (0-4 cmH2O) and high PEEP (5-8 cmH2O). The primary endpoint was the occurrence of surgical field complications (SFC) defined as bleeding and brain swelling during the surgery. Risk factors for surgical field complications were also identified. Results: Within the 150 patients included, 66 (44%) patients were in the high PEEP group and 84 (56%) patients were in the low PEEP group. The incidence of surgical field complications did not differ between the two groups, low PEEP and high PEEP (31% vs 30% respectively, p = 0.93). The variables identified as risk factors for surgical field complications were deep tumors (relative risk RR 2.38, confidence interval CI95% 1.47-3.87, p = 0.0003) and tumors complicated by compressive signs (RR 3.01, CI95% 1.79-5.09, p < 0.0001). The administration of steroids and/or mannitol at the incision to prevent brain swelling was not identified as a protective factor (p = 0.63). Conclusion: In this observational prospective study, mechanical ventilation with PEEP at 5 cmH20 or higher was not associated with a higher risk of brain swelling and bleeding during neurosurgery. | |||