| Évaluation des surcoûts hospitaliers au cours des assistances par ECMO une étude monocentrique au CHU de Rennes (Additional extra costs of ECMO in adults : insights from a large single center-cohort study) Poirier, Thibault - (2022-09-29) / Universite de Rennes 1 - Évaluation des surcoûts hospitaliers au cours des assistances par ECMO une étude monocentrique au CHU de Rennes
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Mansour, Alexandre Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : ECMO, étude médico-économique, microcosting, choc cardiogénique, SDRA, post-cardiotomie
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Résumé : Contexte : L'ECMO est une thérapeutique de sauvetage utilisée en réanimation en cas de défaillance respiratoire et/ou hémodynamique. Cette technique invasive requiert une filière dédiée mettant en jeu de nombreuses ressources humaines (chirurgiens, perfusionnistes, anesthésistes-réanimateurs, infirmiers) et matérielles spécifiques (circuits, canules, pompes). Il n'existe à ce jour aucune étude évaluant les coûts de l'ECMO d'un point de vue hospitalier. Méthode : Nous avons réalisé une étude médico-économique rétrospective utilisant la base de données locale ECMO. 4 indications majeures ont été considérées: Syndrome de détresse respiratoire aigüe, Post- cardiotomie, Réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle, Choc cardiogénique. Nous avons ensuite réalisé un microcosting prospectif de l'implantation et l'explantation d'ECMO et de la gestion quotidienne de l'ECMO qui est réalisée à dire d'experts. L'ensemble de ces coûts a été ajouté aux coûts des séjours déterminés dans l'Etude nationale des coûts à méthodologie commune (ENCC) des groupes homogènes de malades (GHM) concernés pour estimer le coût total d'un séjour de patient sous ECMO. Résultats : Au total, 422 patients ont été inclus et 19 procédures de pose ont fait l'objet du microcosting. Nous estimons les coûts liés à l'ECMO à 7.421 € (min - max; 4 553 € - 14 828 €). Concernant les 4 indications, le coût moyen d'un séjour d'un patient avec ECMO est de 45.305 € (± 39,006 €). La proportion du coût de l'ECMO dans le coût total du séjour est de 27.2 ± 19.1 % en moyenne. En accord avec la littérature, les coûts liés à l'ECMO et leur proportion dans le coût global du séjour sont très variables, en lien avec la variabilité des situations cliniques menant à l'ECMO. Conclusion : Un programme d'ECMO dans un centre de référence est vecteur d'importants coûts. Cette étude est la première à décrire précisément les coûts liés à l'ECMO d'un point de vue hospitalier. Ces résultats semblent plaider pour l'individualisation de l'ECMO dans la gestion des coûts et des stratégies de financement des soins intensifs. Abstract : Purpose: To estimate additional ECMO-related costs in adults using the hospital perspective and to determine the proportion of ECMO-related costs in the total cost of the stay. Methods: We performed a retrospective study using our institutional ECMO database considering four main ECMO indications: acute respiratory distress syndrome (ARDS), post- cardiotomy low cardiac output syndrome (PC-LCOS), extracorporeal cardio pulmonary resuscitation (ECPR) and cardiogenic shock (CS). We then prospectively microcosted ECMO implantation and decannulation and used expert advice concerning ECMO daily management to determine additional ECMO-related costs. Total cost of stay was calculated for each indication as the sum of the average cost of stay, estimated using the French national cost database, and additional ECMO-related costs. Results: From 422 hospital stays and 19 microcosted ECMO procedures, we estimated a mean additional ECMO-related cost of €7,421 (min-max; €4,553 - €14,828). Estimated mean total cost of hospital stay for a patient supported by ECMO was €45,305 ± €39,006. Overall, additional ECMO-related costs accounted for 27.2 ± 19.1 % of total hospital stay costs and were highly variable across different ECMO indications. Conclusion: In a large single-center costing study combining gross-costing and prospective microcosting approach, additional ECMO-related costs were high and accounted for a substantial proportion of total hospital stay, with important variations across different ECMO indications. Together, these results advocate for the individualization of ECMO within current costing and funding strategies in ICU. | |||