| Impact de la corticothérapie précoce sur la survenue de pneumonie acquise sous ventilation mécanique chez les patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la COVID-19 (Early Steroids and ventilator-associated pneumonia in COVID-19-related ARDS) Souchard, Jérôme - (2022-10-17) / Universite de Rennes 1 - Impact de la corticothérapie précoce sur la survenue de pneumonie acquise sous ventilation mécanique chez les patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la COVID-19
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Delbove, Agathe Discipline : Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : COVID-19, Pneumopathie Acquise sous Ventilation Mécanique, PAVM, SDRA, Corticoïdes, corticothérapie, Dexaméthasone, Bactériémie, Réanimation, Infections nosocomiales
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Résumé : La corticothérapie précoce est largement utilisée pour traiter le Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu (SDRA) induit par la COVID-19, bien que ce traitement favorise la survenue d’infections nosocomiales. Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle multicentrique (15 services de Réanimation en Bretagne et Pays de la Loire) sur l’année 2020 afin de déterminer si la corticothérapie précoce était associée à une augmentation du risque de pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) chez les patients hospitalisés en Réanimation pour un SDRA lié à la COVID-19. Les patients étaient répartis en 2 groupes selon l’administration ou non d’une corticothérapie dans les 24 premières heures du séjour en réanimation. Le critère de jugement principal était l’incidence cumulée des PAVM et les critères de jugement secondaires étaient la mortalité à J90, la durée de ventilation mécanique, les autres dysfonctions d’organe et les caractéristiques des PAVM. Nous avons inclus 670 adultes (369 patients dans le groupe corticothérapie précoce et 301 patients dans le groupe contrôle) d’âge médian 65 ans. L’incidence cumulée des PAVM était supérieure dans le groupe corticothérapie précoce (hazard radio ajusté aHR à 1.29, [IC95% 1.05-1.58] ; P=0.016). La résistance aux antibiotiques n’était pas différente dans les 2 groupes (Odds ratio 0.94 ; [IC95% 0.58-1.53] ; P=0.81. La mortalité à J90 étaut de 30.9 vs 24.3% dans les groupes avec ou sans corticoïdes, sans différence significative après ajustement sur l’âge, le score SOFA à l’admission et la survenue de PAVM (aHR 1.15, [IC95% 0.83-1.60], P=0.411). Les PAVM étaient associées à une augmentation de la mortalité à J90 (aHR 1.86, [IC95% 1.33-2.61], P=0.0003). Cette étude retrouve que la corticothérapie précoce est associée à une augmentation du risque de PAVM chez les patients hospitalisés pour un SDRA lié à la COVID-19. Abstract : | |||