| Prise en charge du spectre des placenta accreta : expérience sur 11 ans au CHU de Rennes (Placenta accreta spectrum disorders : experience of 11 years management in a tertiary perinatal centre in France) Quesnel, Margot - (2022-09-20) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge du spectre des placenta accreta : expérience sur 11 ans au CHU de Rennes
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Enderle, Isabelle Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Placenta accreta, morbidité maternelle, hémorragie du péri partum, césarienne, hystérectomie, diagnostic prénatal, étude rétrospective
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Résumé : Objectif : Les troubles du spectre des placenta accreta sont liés à une morbi-mortalité maternelle importante, notamment du fait du risque d’hémorragie obstétricale. Leur incidence est en augmentation. Cette étude rétrospective monocentrique a pour but d’analyser nos pratiques sur 11 ans. Méthodes : Toutes les patientes ayant présenté un placenta accreta, increta ou percreta de janvier 2010 à décembre 2021 ont été incluses (n=40 patientes). Les prises en charge ont été divisées en 4 groupes : groupe A : accouchement par voie vaginale (n=4), groupe B : traitement conservateur avec césarienne et placenta laissé en place(n=21), group C : traitement conservateur avec césarienne et délivrance placentaire immédiate (n=13), group D : traitement non conservateur avec césarienne et hystérectomie primaire (n=2). Résultats : La prévalence des placenta accreta était de 0.9‰. 90% des patientes avaient un antécédent de césarienne, et 90% avaient un placenta prævia. Le diagnostic prénatal a été fait dans 85% des cas avec une suspicion de 47.5% de placenta accreta, 7.5% d’increta et 30%de percreta. L’examen histologique a pu confirmer 88.5% des cas analysés. La perte sanguine totale était estimée à 2.6 ± 2.1 litres et 72.5% des patientes ont été transfusées. La prise en charge conservatrice a été choisie dans 85% des cas (52.5% groupe B, 32.5% groupe C). Le taux d’hystérectomie d’hémostase était de 40%. Les complications les plus fréquentes étaient l’infection (25%) et la reprise chirurgicale (25%). La durée moyenne du placenta laissé en place était de 70.1 ± 34.8 jours. Le terme moyen à la naissance était de 36.5 ± 2.5 semaines d’aménorrhée. Conclusion : Les troubles du spectre des placenta accreta exposent les patientes à un haut risque hémorragique. De ce fait ils doivent être gérés par une équipe multidisciplinaire, avec un protocole standardisé, en suivant au plus près les recommandations internationales. Abstract : Objective: Placenta accreta spectrum (PAS) disorders are associated with significant maternal morbidity and mortality, regarding the risk of obstetric hemorrhage. Their incidence is increasing. The aim of this retrospective monocentric study is to analyze our practices over 11 years. Methods: All women who presented with placenta accreta, increta, or percreta from January 2010 to December 2021 were included (n=40 women). Management was divided into 4 groups: group A: vaginal delivery (n=4), group B: conservative treatment with caesarean section and placenta left in situ (n=21), group C: conservative treatment with caesarean section and immediate placental delivery (n=13), group D: non- conservative treatment with caesarean section and primary hysterectomy (n=2). Results: Placenta accreta spectrum prevalence was 0.9‰. 90% of patients had history of cesarean section. 90% had placenta previa. Prenatal diagnosis was made in 85% of cases with a suspicion of 47.5% placenta accreta, 7.5% increta, and 30% percreta. Histological examination confirmed 88.5% of cases analyzed. Total blood loss was estimated at 2.6 ± 2.1 liters. 72.5% of patients received blood transfusion. Conservative management was chosen in 85% of cases (52.5% group B, 32.5% group C). The rate of hemostasis hysterectomy was 40%. The most frequent complications were infection (25%) and surgical revision (25%). The average length of placenta left in situ was 70.1 ± 34.8 days. The mean age at delivery was 36.5 ± 2.5 gestation weeks. Conclusion: PAS disorders expose women to high risk of hemorrhage. Thus, they should be managed by a multidisciplinary team, with a standardized protocol, following as closely as possible the international recommendations. | |||