| Traitement de l’orbitopathie dysthyroidïenne active en 2022 : étude de la littérature, projets de recherche clinique et réunion de concertation pluridisciplinaire (Treatment of active Graves' orbitopathy in 2022 : literature review, clinical research projects and multidisciplinary consultation meeting) Ben Miloud, Na'Im - (2022-09-23) / Universite de Rennes 1 - Traitement de l’orbitopathie dysthyroidïenne active en 2022 : étude de la littérature, projets de recherche clinique et réunion de concertation pluridisciplinaire
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Soethoudt, Matthieu Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Orbitopathie dysthyroidïenne, maladie de Basedow, inflammation, immunosuppresseurs, radiothérapie, réunion de concertation pluridisciplinaire, France, EUGOGO, guide
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Résumé : Introduction : La prise en charge de l’orbitopathie dysthyroidienne modérée à sévère active est bien protocolisée, excepté pour les patients cortico-résistants/dépendants. Si les recommandations européennes EUGOGO prônent des cures de corticothérapie intraveineuse comme traitement de première intention associées ou non au mycophénolate sodique/mofetil, environ un tiers des patients ne répond pas à cette thérapeutique. Par ailleurs l’accessibilité aux boli de corticoide IV n’est pas toujours évidente et une approche thérapeutique plus abordable aurait un interêt certains. Revue de la littérature : Nous passerons en revue les différents traitements proposés dans cette indication et reviendrons en détail sur les différentes stratégies thérapeutiques proposées par les recommandations européennes. Projet de recherche clinique : Devant les difficultés organisationnelles du traitement de première ligne au CHU de Rennes, j’ai décidé de mener un essai clinique comparant les corticoïdes oraux forts doses au boli de corticoides intra-veineux à l’image de ce qu’il se fait dans les neuropathies optiques démyélinisantes. J’ai rédigé une lettre d’intention pour obtenir l’accord de réaliser un PHRC nationale qui a été refusé. Je vous exposerai ce projet, les réticences des examinateurs et la nouvelle proposition que je déposerai le 06 Octobre 2022. Le deuxième projet est une étude nationale observationnelle multicentrique qui a débuté en Septembre 2022 concernant les traitements immunosuppresseurs chez les patients corticodépendants/résistants atteints d’orbitopathie dysthyroidienne modérée à sévère active. Nous menons cette étude avec l’équipe de médecine interne de l’hôpital Saint Joseph (Marseille), et je vous présenterai dans cette partie l’ensemble du protocole. Réunion de concertation pluridisciplinaire : Le 24 Août 2022 s’est tenu la première RCP régionale dédiée à l’orbitopathie dysthyroidienne au CHU de Rennes ; j’exposerai les motivations de ce projet et l’apport de cette réunion d’experts sur la prise en charge des patients. Je dresserai également un panorama français de la gestion de l’orbitopathie dysthyroidienne des 26 autres CHU métropolitains. Discussion : Dans cette partie je vous présenterai ma réflexion sur la revue de la littérature et je résumerai mon propos par une conduite à tenir concernant la deuxième ligne de traitement de l’OD modérée à sévère active. Je projetterai les changements de pratique à opérer si nos 2 projets de recherche clinique se concrétisent. Enfin nous verrons les avantages d’une RCP dédiée à l’OD sur la prise en charge des patients et l’organisation territoriale. Abstract : Introduction : The management of moderate to severe active grave's orbitopathy is well protocolized, except for cortico-resistant/dependent patients. Although the EUGOGO European guidelines recommend intravenous corticosteroid therapy as first-line treatment, with or without mycophenolate sodium/mofetil, approximately one third of patients do not respond to this therapy. Furthermore, the accessibility of IV corticosteroid boli is not always obvious and a more affordable therapeutic approach would be of great interest. Review of the literature : We will review the different treatments proposed in this indication and we will focus on the different therapeutic strategies proposed by the European recommendations. Clinical research project : Given the organizational difficulties of first-line treatment at the University Hospital of Rennes, I took the route to conduct a clinical trial comparing high-dose oral corticosteroids with intravenous corticosteroid boli, as is done in inflammatory demyelination of the optic nerve. I wrote à letter of intent to obtain the agreement to carry out a national PHRC which was refused. I will explain this project, the reluctance of the reviewers and the new proposal that I will submit on October 06, 2022. The second project is a national multicenter observational study started in September 2022 concerning immunosuppressive treatments in cortico-dependent/resistant patients with moderate to severe active grave’s orbitopathy. We are conducting this study with the internal medicine team of the Saint Joseph hospital (Marseille), and I will present here the whole protocol. Multidisciplinary consultation meeting (MCM) : On August 24, 2022, the first MCM dedicated to grave’s orbitopathy was held at the University Hospital of Rennes ; I will explain the motivations of this project and the contribution of this expert panel on patient management. I will also give a French overview of the management of grave’s orbitopathy in 26 other metropolitan university hospitals. Discussion : In this section, I will present my thoughts on the literature review and summarize my remarks with a course of action for the second line of treatment of moderate to severe active GO. I will project the changes in practices to be implemented if our 2 clinical research projects are achieved. Eventually we will see the advantages of a MCM dedicated to the OD on the management of patients and the territorial organization. | |||