| Traitement de l'instabilité latérale chronique de cheville par arthroscopie : évaluation de l'apprentissage sur l'efficacité de la prise en charge. Etude retrospective d'une série de cas. (Arthroscopy surgery training in chronic ankle instability : a retrospective cohort study ) Urvoy, Jean-Michel - (2022-09-20) / Universite de Rennes 1 - Traitement de l'instabilité latérale chronique de cheville par arthroscopie : évaluation de l'apprentissage sur l'efficacité de la prise en charge. Etude retrospective d'une série de cas.
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Langue : Français, Anglais Directeur(s) de thèse: Benoist, Jonathan Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Entorse de cheville, instabilité, arthroscopie, ligamentoplastie, apprentissage.
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Résumé : Introduction : L'entorse latérale de la cheville est l'une des urgences traumatiques les plus courantes en orthopédie. L'instabilité latérale chronique de la cheville en est la principale complication. La chirurgie arthroscopique est un outil thérapeutique de plus en plus utilisé dans le traitement des pathologies de la cheville. Elle nécessite une expertise avec des connaissances anatomiques et une technique chirurgicale précise afin d'assurer un traitement sûr. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la formation de l'opérateur en chirurgie arthroscopique dans la prise en charge de l’instabilité latérale chronique de cheville. Matériel et Méthodes : Quarante-sept patients atteints d’instabilité latérale chronique en échec de traitement conservateur avec indication de reconstruction ligamentaire sous arthroscopie ont été inclus de juin 2016 à décembre 2018. Le résultat clinique a été évalué par une évaluation clinique, des scores fonctionnels de Karlsson et d'AOFAS, et une échelle de satisfaction subjective. Le suivi a été standardisé à 3 et 6 semaines, et à 3 mois. Résultats : Les scores postopératoires de Karlsson et AOFAS étaient significativement améliorés lors du suivi à 6 [5-7] mois, 8 patients (17%) ont présenté des complications postopératoires. Le temps de gonflage du garrot selon le rang de la procédure diminuait avec l'augmentation du nombre de procédures arthroscopiques réalisées. La satisfaction des patients et les scores de Karlsson et de l'AOFAS ne différaient pas malgré un temps réduit d'utilisation du garrot. Après ajustement des facteurs de confusion, la présence d'une lésion ostéochondrale du dôme talien (LODT) et la phase d'apprentissage de l'opérateur étaient indépendamment associées au temps de garrot. Les complications postopératoires étaient indépendantes de la durée opératoire matérialisée par la durée d’utilisation du garrot. Discussion : Le temps de garrot semble être un critère pertinent pour évaluer l'apprentissage de la technique sous arthroscopie avec une réduction significative du temps de garrot corrélée au nombre de patients opérés. Conclusion : La ligamentoplastie de la cheville sous arthroscopie par greffe de gracilis est une technique offrant un bon résultat fonctionnel postopératoire, un taux de satisfaction élevé des patients, se traduisant une absence de perte de qualité à mesure de la prise en charge. La courbe d'apprentissage d'une technique standardisée, matérialisée par la durée d’utilisation du garrot, semble courte, atteignant une phase optimale après une trentaine d'opérations réalisées. Abstract : Background : Lateral ankle sprain is one of the most common trauma emergencies in orthopedics. Chronic lateral ankle instability (CLAI) is the main complication of lateral ankle sprain. Arthroscopic surgery is a therapeutic tool increasingly used in the treatment of ankle pathologies that requires an expertise with precise anatomical knowledge and surgical skills in order to ensure safe treatment. Hypothesis : The objective of this work was to assess the impact of operator arthroscopy surgical training in the management of CLAI. Patients and Methods : Forty-seven patients with CLAI who failed conservative treatment with retained indication for arthroscopic ligament reconstruction were included from June 2016 to December 2018. Clinical outcome was assessed by clinical evaluation of ankle laxity, Karlsson and AOFAS functional scores, and a subjective satisfaction scale. Follow-up was standardized at 3 and 6 weeks, and at 3 and 6 months. Results : The postoperative Karlsson and AOFAS scores were 95 [79-97] and 96 [83-96] points, respectively with a follow-up of 6 [5-7] months, 8 patients (17%) presented postoperative complications. The tourniquet inflation time according to the procedure rank decreased as the number of arthroscopic procedures increased. Patient satisfaction and Karlsson and AOFAS scores did not differ with time of tourniquet use. After adjusting for confounding factors, the presence of OTLD and the operator's learning phase were independently associated with tourniquet time. Postoperative complications were no longer associated with the tourniquet inflation time. Discussion : Tourniquet time seems to be a relevant criterion for evaluating the learning of the technique under arthroscopy with a significant reduction in tourniquet time depending on the rank of the operated patients Conclusion : Arthroscopic ankle ligamentoplasty using the gracilis transplant is a technique offering a good postoperative functional result, a high rate of satisfaction in patients, 10 reflecting an absence of loss of quality in the management. The learning curve for a standardized technique, materialized by the duration of the tourniquet, seems short, reaching an optimal phase after about thirty operations performed. | |||