| Intérêt de réaliser deux acquisitions scanographiques successives dans la recherche d’embolie pulmonaire chez le sujet de plus de 75 ans (Evaluation of a CT pulmonary angiography protocol using successives acquisitions for pulmonary embolism in patients aged more than 75 years old) Bois, Geoffrey - (2022-09-29) / Universite de Rennes 1 - Intérêt de réaliser deux acquisitions scanographiques successives dans la recherche d’embolie pulmonaire chez le sujet de plus de 75 ans
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lederlin, Mathieu Discipline : radiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : embolie pulmonaire, angioscanner thoracique
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Résumé : Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est une maladie fréquente et grave donc l’examen de référence pour le diagnostic est l’angioscanner thoracique. Le protocole d’acquisition n’est cependant pas standardisé et diffère selon les centres. Nous avons testé si la réalisation d’une 2e acquisition immédiatement après la première permettait d’améliorer la qualité diagnostique de l’examen ainsi que la détection d’une embolie pulmonaire. Matériel et méthode : L’étude a porté sur 369 patients de plus de 75 ans ayant bénéficié d’un angioscanner avec 2 acquisitions successives entre 2014 et 2015 au CHU de Rennes. 3 stratégies ont été comparées : l’acquisition 1 seule (technique du suivi de bolus), l’acquisition 2 seule et les 2 acquisitions conjointes. Les critères étudiés étaient la qualité diagnostique de l’examen, le diagnostic d’embolie pulmonaire, l’opacification du tronc artériel pulmonaire et de l’aorte. Résultats : L’examen était de qualité diagnostique de manière plus importante avec les 2 acquisitions conjointes. L’acquisition 2 rattrapait 5 faux négatifs et 1 faux positif d’EP. L’opacification du tronc artériel pulmonaire et de l’aorte était plus importante sur la 2e acquisition. Conclusion : Compte tenu des conséquences potentiellement graves des faux négatifs (absence de traitement adapté) et des faux positifs (traitement anticoagulant inutile), l’angioscanner se doit d’être de qualité diagnostique. De plus, pour le sujet de plus de 75 ans, plus à risque de comorbidités, le risque de décompensation cardiaque ou rénale majoré par la nécessité d’une réinjection de produit de contraste iodé est supérieur au léger surplus d’irradiation lors d’un examen ponctuel (d’autant plus que le risque de néoplasie radio-induite est particulièrement faible dans cette population). Les résultats de cette étude préliminaire suggèrent qu’une 2e acquisition scanographique réalisée immédiatement après le passage classique selon la technique du suivi de bolus permettrait d’améliorer les performances diagnostiques et de diminuer la nécessité d’une 2e injection de produit de contraste. Abstract : | |||