| Impact de la transfusion de plaquettes sur les infections nosocomiales après une chirurgie cardiaque (Impact of platelet transfusion on hospital-acquired infection after cardiac surgery) Séité, Thibault - (2022-04-29) / Universite de Rennes 1 - Impact de la transfusion de plaquettes sur les infections nosocomiales après une chirurgie cardiaque
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Mansour, Alexandre Discipline : ANESTHESIE-REANIMATION ET MEDECINE PERI-OPERATOIRE Classification : Médecine et santé Mots-clés : chirurgie cardiaque, transfusion plaquettaire, infection
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Résumé : Malgré des améliorations significatives dans la gestion périopératoire du capital sanguin, la chirurgie cardiaque reste une procédure à haut risque hémorragique. La transfusion allogénique de plaquettes, couramment utilisée dans la prise en charge des saignements péri-opératoires, peut être responsable d’une immunomodulation. Cependant, son impact sur les infections postopératoires liées aux soins reste un sujet de débat. Notre objectif était d'évaluer l'impact de la transfusion allogénique de plaquettes peropératoire sur l'incidence des infections nosocomiales postopératoires en chirurgie cardiaque. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective dans un centre de référence incluant tous les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque de 2012 à 2018. La transfusion de plaquettes peropératoire était définie comme exposition dans un modèle causal. Le critère de jugement principal était l'incidence des infections post-opératoires liées aux soins, incluant bactériémie, pneumonie nosocomiale et infection du site opératoire. Parmi les 7662 patients inclus, 528 (6,8%) ont été exposés à une transfusion de plaquettes peropératoire et 329 (4,3%) ont développé 454 infections liées aux soins postopératoires, dont 106 (1,4 %) bactériémies, 174 (2,3 %) pneumonies nosocomiales et 148 (1,9%) infections du site opératoire. La transfusion peropératoire de plaquettes était indépendamment associée à une augmentation du risque de bactériémie, après ajustement par régression logistique multivariée (OR 2,85 ; 95%IC (1,40-5,8) ; p=0,004 ; n=7662), par appariement sur le score de propension (OR 3,95 ; 95%IC (1,57-12,0) ; p=0,007 ; n=766) et par pondération sur le score de propension (OR 3,04 ; 95%IC (1,51-6,1) ; p=0,002 ; n=7662). Les infections du site opératoire et les pneumonies nosocomiales n'étaient pas indépendamment associées à la transfusion de plaquettes. Nos résultats suggèrent que la transfusion de plaquettes peropératoire est un facteur de risque de bactériémie après une chirurgie cardiaque. Ces résultats supportent le développement de stratégies de gestion du capital sanguin visant à minimiser la transfusion plaquettaire péri-opératoire en chirurgie cardiaque. Abstract : Despite significant improvement in patient blood management, cardiac surgery remains a high haemorrhagic risk procedure. Platelet transfusion is commonly used to treat thrombocytopenia-induced perioperative bleeding. Allogeneic platelet transfusion may induce transfusion-related immunomodulation. However, its association with postoperative healthcare-associated infections is still a matter of debate. Our objective was to evaluate the impact of allogeneic platelet transfusion during cardiac surgery on postoperative HAI incidence. We conducted a retrospective cohort study in a tertiary referral centre including all patients undergoing cardiac surgery from 2012 to 2018. Intraoperative platelet transfusion was defined as exposure in a causal model. The primary outcome was the incidence of healthcare-associated infections-comprised of bloodstream infection-hospital-acquired pneumonia and surgical-site infection. Among 7662 included patients, 528 (6.8%) were exposed to intraoperative platelet transfusion and 329 (4.3%) developed 454 postoperative infections. Bloodstream infection affected 106 (1.4%) patients, hospital-acquired pneumonia 174 (2.3%) and surgical-site infection 148 (1.9%). Intraoperative platelet transfusion was associated with an increased risk of bloodstream infection after adjustment by multivariable logistic regression (OR 2.85; 95%CI (1.40-5.8); p=0.004; n=7662), propensity score matching (OR 3.95; 95%CI (1.57-12.0), p=0.007; n=766) and propensity score overlap weighting (OR 3.04; 95%CI (1.51-6.1), p=0.002; n=7762). Surgical-site infection and hospital-acquired pneumonia were not significantly increased by platelet transfusion. Our results suggest that intraoperative allogeneic platelet transfusion is a risk factor for bloodstream infection after cardiac surgery. These results support the development of patient blood management strategies aiming at minimizing perioperative platelet transfusion in cardiac surgery. | |||