| Pronostic neurologique du patient traumatisé crânien grave en réanimation :
Impact des niveaux de pression de perfusion cérébrale (Pronostic neurologique du patient traumatisé crânien grave en réanimation : Impact des niveaux de pression de perfusion cérébrale) Doucet, Willelm - (2022-04-22) / Universite de Rennes 1 - Pronostic neurologique du patient traumatisé crânien grave en réanimation : Impact des niveaux de pression de perfusion cérébrale
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Launey, Yoann Discipline : reanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Lésion cérébrale due à un traumatisme, circulation cérébrovasculaire, pression de perfusion cérébrale, unités de soins intensifs
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Résumé : Introduction : Le traumatisme crânien est responsable d’une morbi-mortalité importante. Lors de sa prise en charge, un objectif de pression de perfusion cérébrale (PPC) entre 60 et 70 mmHg est recommandée. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’effet sur le pronostic de la dose de PPC dépassant 70 mmHg. Matériel et méthodes : Durant 22 mois, les données des patients avec un traumatisme crânien ayant justifié le monitorage de la PPC ont été extraites. Le critère de jugement principal était le pronostic à 6 mois (GOS). Le concept de « dose » correspond à l’aire sous la courbe de la valeur de PPC supérieure à 70 mmHg en fonction du temps. Nous avons comparé les patients selon le pronostic à 6 mois et analysé l’effet de la dose de PPC > 70 mmHg sur le pronostic. Résultats : 60 patients ont été inclus, la mortalité était de 25% et 51% des patients avaient un bon pronostic neurologique à 6 mois. Les patients avec un GOS = 5 avaient une dose de PPC > 70 significativement plus élevée (77 567 mmHg.min versus 31 229 mmHg.min ; p = 0,01). Le temps passé au-dessus de 70 mmHg était de 65% et le temps passé dans l’objectif (60 – 70 mmHg) était de 23%. En analyse multivariée, la dose de PPC > 70 mmHg n’était pas associée à une amélioration du pronostic (OR 1,00 ; IC 0,99-1,00 ; p = 0,24). Le temps passé au-dessus de 70 mmHg n’était pas associé de façon significative à une amélioration du pronostic (OR 14,9 ; IC 0,70-317,8 ; p = 0,083). Discussion : Dans cette étude, les traumatisés crâniens évoluant favorablement ont une dose de PPC > 70 mmHg plus élevée que les autres, mais celle-ci ne semble pas expliquer la différence de pronostic Abstract : Introduction: Traumatic brain injury is responsible for significant morbidity and mortality. A cerebral perfusion pressure (CPP) threshold between 60 and 70 mmHg is recommended. We aimed to analyze the dose of CPP above 70 mmHg effect on prognosis. Methods: For 22 months, data of patients suffering from TBI with CPP monitoring was extracted. The primary endpoint was the prognostic at 6 months (GOS). The concept of “dose” refers to the aera under the curve of CPP values exceeding 70 mmHg during the time of monitoring. We compared patients according to prognosis at 6 months and analyzed the effect of the dose of CPP > 70 mmHg on the prognosis. Results: 60 patients were included, the mortality was 25% and 51% of patients had a good neurological prognosis at 6 months. Patients with a GOS = 5 had a significantly higher dose of CPP > 70 (77,567 mmHg.min versus 31,229 mmHg.min; p = 0.01). The time spent above 70 mmHg was 65% and the time spent between 60 and 70 mmHg was 23%. In multivariate analysis, the dose of CPP > 70 mmHg was not associated with improved prognosis (OR 1.00; CI 0.99-1.00; p = 0.24). Time spent above 70 mmHg was not significantly associated with improved prognosis (OR14.9; CI 0.70-317.8; p = 0.083). Conclusions: In this study, patients suffering from TBI with good outcomes had a higher dose of CPP > 70 mmHg than the others, but this does not seem to explain the difference on the prognosis. | |||