| Technique haute définition d’emblée vs Stratégie en 2 Temps dans la recherche des Donor Specific Antibodies chez les candidats à la transplantation rénale : une étude rétrospective monocentrique (SAB vs screening for DSA in kidney transplantation) Rakoff, Lucien - (2022-03-31) / Universite de Rennes 1 - Technique haute définition d’emblée vs Stratégie en 2 Temps dans la recherche des Donor Specific Antibodies chez les candidats à la transplantation rénale : une étude rétrospective monocentrique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Chemouny, Jonathan Discipline : Néphrologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Transplantation rénale, DSA préformés, Luminex™ dépistage vs SAB
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Résumé : INTRODUCTION : La présence de DSA en pré-transplantation constitue un facteur de risque important de rejet et de perte de greffon. La Société Francophone de la Transplantation recommande de réaliser un test par Luminex™ haute définition chez tous les patients en attente de transplantation rénale. Au CHU de Rennes, nous ne réalisons un test haute définition que chez les sujets avec un test de dépistage positif. Nous avons voulu identifier les conséquences de cette stratégie en deux temps dans notre population. METHODE : Nous avons défini 3 groupes de patients selon les résultats du test Luminex™ : Patients n’ayant pas eu de HD en pré-transplantation, patients avec un HD positif sans DSA préformés (pfDSA) et patients avec pfDSA. Nous avons évalué la survie des greffons selon un modèle de Cox et la survenue de rejets dans les 3 groupes de patients. Nous avons également évalué la possibilité de pfDSA non identifiés en pré-transplantation. Nous avons réanalysé les sérums à J0 de patients du groupe « sans HD » ayant développé un DSA de novo (dnDSA). Nous avons apparié ces patients à des patients du même groupe n’ayant pas développé de dnDSA. Nous avons évalué les conséquences de ces pfDSA négligés en termes de pronostic. RESULTATS : En analyse multivariée, nous n’avons pas retrouvé de différence significative en termes de survie entre les 3 groupes que ce soit sur la survie des greffons ou celle des patients. Les patients présentant des DSA préformés faisaient significativement plus de rejets humoraux. En réanalysant le sérum de J0 des 108 patients, nous avons constaté que 14 patients présentaient des DSA préformés à des MFI entre 617 et 3453. Il n’y avait pas de différence significative en termes de survie du greffon ou de survenu de rejet avec censure des rejets entre les 14 patients avec DSA préformés et les 88 patients sans DSA préformés. CONCLUSION : La stratégie HD appliquée d’emblée a une sensibilité plus élevée que la stratégie en 2 temps. Cependant nous n’avons pas assez d’éléments pour modifier notre stratégie de dépistage en deux temps chez l’ensemble de nos patients en attente de transplantation rénale Abstract : | |||