| Prise en charge de la douleur postopératoire :
l’étude AlgoSFAR : un audit national de 3315 patients
(Postoperative pain management: a National observational study of 3315 patients: the AlgoSFAR study) Rouxel, Pauline - (2022-03-22) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge de la douleur postopératoire : l’étude AlgoSFAR : un audit national de 3315 patients
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Anesthésie-Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : douleur postopératoire, audit national, consommation d’opiacés, analgésie multimodale, AlgoSFAR
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Résumé : Introduction : La Société française d'anesthésie-réanimation a conçu un outil en ligne, AlgoSFAR, qui permet un audit des pratiques concernant la douleur postopératoire. En analysant les données de plusieurs centres, cette étude visait à évaluer la prise en charge postopératoire de la douleur et à suggérer des améliorations. Patients et méthodes : Dans cet essai observationnel multicentrique, les données du pré-, per- et post-opératoire collectées durant 2 années ont été analysées. Le critère de jugement principal était la douleur post-opératoire. Les critères de jugement secondaires étaient : la consommation de morphine post-opératoire et l'évaluation des pratiques en matière d'analgésie multimodale. Résultats : 3315 patients ont été inclus dans 70 centres. 81% des patients étaient peu douloureux en SSPI et 6 % présentaient des douleurs sévères. Seulement 23% des patients ont reçu des opiacés en peropératoire ou en SSPI (médiane 6 mg (IQR 4-9) d’équivalent morphinique oraux). En combinant les données peropératoires et celles de SSPI, 67% et 49% des patients ont reçu au moins 2 ou 3 antalgiques non opiacés respectivement. 32% des patients n’ayant pas reçu d'opiacés rachidiens ou périduraux ont reçu de la morphine en post-opératoire. La dose médiane totale de morphine reçue était de 10 mg (IQR 6 - 30) de la période peropératoire jusqu’à la sortie. Conclusion : Malgré des limites méthodologiques, nos résultats ont montré que l'analgésie multimodale est largement utilisée et efficace puisque les patients présentent moins de douleurs en consommant moins d’opiacés. Ces résultats montrent une nette amélioration des pratiques par rapport à l’audit français de 2008. Abstract : Introduction: The French Society of Anesthesiology and Intensive Care designed an online tool, AlgoSFAR, allowing anesthesiologists to achieve an audit of their practice concerning postoperative pain. By analyzing data collected from multiple centers, this study aimed to assess postoperative pain management in France and further suggest possible improvements. Patients and methods: In this multicenter observational trial, pre-, intra- et postoperative data collected during 2 years were analyzed. The main outcome was postoperative pain. Secondary outcomes were: postoperative morphine consumption, evaluation of practices regarding multimodal analgesia. Results: 3315 patients from 70 centers were included. While 81% of the patients did not experience pain in PACU, only 6% had severe pain. Morphine requirements were low: only 23% received opioids either intraoperatively or in PACU (median 6 mg (IQR 4 – 9) of oral morphine equivalents). Combining intraoperative and PACU data, 67% and 49% of the patients received at least 2 or 3 non-opioid analgesics respectively. 32% of the patients who did not receive spinal or epidural opioids received opioids. The median total dose of morphine was 10 mg (IQR 6 – 30) from intraoperative period until discharge. Conclusion: Despite methodological limitations, our results showed that multimodal analgesia is widely used and efficient since patient experienced less pain consuming less opioids. These results highlight a great improvement in practices compared to the French national survey of 2008. | |||