| Interdisciplinary management of posterior fossa dural arteriovenous fistulas: a single-centre experience (Prise en charge pluridisciplinaire monocentrique de fistules durales artérioveineuses de fosse postérieure : retour d'expérience au CHU de Rennes) Tinois, Julien - (2021-12-16) / Universite de Rennes 1 Interdisciplinary management of posterior fossa dural arteriovenous fistulas: a single-centre experience
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bretonnier, Maxime Discipline : Neurochirurgie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Fistules durales artérioveineuses, malformations artérioveineuses, fosse postérieure, traitement endovasculaire
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Résumé : Introduction : La prise en charge d’une fistule artérioveineuse durale de fosse postérieure (FAVDFP) est débattue. L’évolution potentiellement agressive de cette entité justifie d’un traitement rapide et adapté. La complexité de son angioarchitecture nécessite une évaluation pluridisciplinaire regroupant neuroradiologues interventionnels et neurochirurgiens. Nous rapportons la prise en charge multidisciplinaire de notre séries de cas. Méthodes : Nous avons fait un recueil rétrospectif des données médicales de patients accueillis dans notre service pour une FAVDFP entre Janvier 2010 et Janvier 2020. Nous avons analysé les données préopératoires cliniques, radiologiques, les traitements effectués et observé le devenir après intervention. Résultats : 27 patients (21 hommes et 6 femmes) avec un âge médian de 60 ans ont été inclus. Le symptôme principal était des céphalées (14/27), suivi par un syndrome cérébelleux (6/27), des acouphènes (5/27), une paralysie des nerfs crâniens (2/27). 2 patients étaient dans le coma. 12 cas avaient des signes radiologiques de congestion veineuse, 8 cas avaient une hémorragie intracrânienne. L’artère nourricière principale était l’artère méningée postérieure (14 cas), suivie par la branche tentorielle du tronc méningo-hypophysaire (4 cas), et l’artère méningée moyenne (3 cas). Le traitement endovasculaire (TEV) était le traitement de première intention dans 24 cas et un succès dans 15/24 procédures. Le traitement microchirurgical était proposé en première intention dans 2 cas et furent un succès. Un traitement combiné était réalisé dans un cas, avec succès. Lors de l’étude, 3 patients sont décédés (un par une cause non liée à la FAVDFP, un du fait de la sévérité clinique de l’hématome de fosse postérieure, un relié à une procédure de TEV). A la fin du suivi, tous les patients avaient une oblitération complète de la FAVDFP avec un mRS final de 0. Une oblitération spontanée de la FAVDFP était observée pour 2 cas après une embolisation partielle. Conclusion : une évaluation et une prise en charge multidisciplinaire d’une telle entité est nécessaire pour proposer le traitement le plus adéquat. Le TEV est recommandé en première intention quand ce dernier peut s’effectuer dans des conditions de sécurité maximale. La chirurgie devrait être proposée en première intention quand la FAVDFP n’est pas accessible en toute sécurité par le TEV ou bien en cas d’échec de ce dernier. Abstract : Introduction: The optimal management of posterior fossa dural arteriovenous fistulas (pfDAVF) is matter of debate. The aggressive natural history of such entity leads to propose the most adequate treatment in the shortest time. The angioarchitecture complexity of such vascular malformation requires a multidisciplinary evaluation, gathering interventional neuroradiologists and neurosurgeons. We present the interdisciplinary management of our case series. Methods: We retrospectively reviewed the medical data of patients with pfDAVF admitted in our centre between January 2010 and January 2020. Preoperative clinical status, radiological parameters, treatment realized and outcome were assessed. Results: A total of 27 patients (21 men and 6 female) with a median age of 60 years were included. The main symptom was headache (14/27), followed by cerebellar syndrome (6/27), tinnitus (5/27), and cranial nerve palsy (2/27). 2 patients were in the coma. Main radiological presentation was signs of venous congestion in 12 cases and intracranial cerebral haemorrhage in 8 cases. The main arterial feeder was the posterior meningeal artery (14 cases), followed by the tentorial branch of the meningohypophyseal trunk (4 cases), and the middle meningeal artery (3 cases). Endovascular treatment (EVT) was the first-line treatment in 24 cases and successful in 15/24 procedures. Microsurgery was the first-line treatment in 2 cases and successful in both. A combined treatment was realized in one case. During the study, 3 patients died (one from unrelated causes, one from the severity of the posterior fossa hematoma, one due to the procedure). At the end of the follow up, every patients had a complete obliteration of the fistula with a median mRS of 0. Spontaneous obliteration of the pfDAVF were observed in 2 cases during follow up after partial embolization. Conclusions: the multidisciplinary evaluation of pfDAVF is needed in order to propose the most adequate treatment of such challenging vascular entity. EVT is the recommended first-line treatment when possible in secure situations. Surgery should be proposed as the first-line treatment in case of complex pfDAVF or for unsuccessful EVT. | |||