| Onco-Cardio Réhabilitation des patients atteints de cancer du sein non métastatique : état des lieux et étude médico-économique de l’expérience rochelaise (Onco-Cardio Rehabilitation of patients with non-metastatic breast cancer : status report and medico-economic study of the experience in La Rochelle) Dulon, Julia - (2021-11-19) / Universite de Rennes 1 - Onco-Cardio Réhabilitation des patients atteints de cancer du sein non métastatique : état des lieux et étude médico-économique de l’expérience rochelaise
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Dalifard, Benoit Discipline : Pharmacie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Étude médico-économique, cancer du sein, Onco-cardio-réhabilitation, Markov
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Résumé : Introduction : OCR, peu évaluée médico-économiquement, est une discipline novatrice visant à réadapter à l’effort les patients ayant présenté un cancer, éduquer à la pratique régulière de l’activité physique ainsi qu’à une hygiène de vie plus saine. Ses buts sont : améliorer la Qualité de Vie (QdV), éviter la récidive du cancer et l’émergence des Maladies Cardio-Vasculaires (MCV). Le pronostic des patients en oncologie est grevé par les MCV (cardiotoxicité des traitements cumulée aux facteurs de risque CV). Notre centre hospitalier a contractualisé avec un centre privé un parcours spécifique pour la prise en charge des patientes atteintes de cancer du sein non métastatique. Objectifs : Évaluer l’impact médico-économique du programme OCR à partir des résultats de QdV et de données bibliographiques. Objectif secondaire : évaluer l’évolution de la capacité physique des patients OCR (« en Watts ») suite au programme. Méthodes : La QdV est évaluée par réponse au questionnaire SF-36 à un mois d’intervalle (bras OCR : avant et après un mois de réadaptation à l’effort). Les scores ont été analysés sur EXCEL® (tests statistiques) et représentés sous forme de tableaux et graphiques. La transformation de ces scores en utilité est réalisée par « Mapping ». Le point de vue est celui du payeur (sécurité sociale). Ceci a permis d’alimenter un modèle de Markov sur 5 ans. Résultats préliminaires : 58 patients ont été inclus consécutivement entre octobre 2018 et juillet 2021 ; moyenne d’âge : 56 ans bras OCR et 60 bras Contrôle ; IMC : 28,4 bras OCR et 25.6 bras Contrôle. 116 questionnaires SF36 enregistrés, soit 4176 questions traitées. 35 patientes OCR inclues : amélioration significative de la QdV dans ses composantes physiques et mentales et 23 patients « contrôles » : pas d’évolution de la QdV. Le ratio différentiel coût/résultat est évalué à 55 280 €/QALY. En moyenne, sur 31 patientes OCR, un gain de 13,71 Watts (0-40) à l’épreuve d’effort de sortie du programme est observé. Discussion/Conclusion : La modélisation effectuée ne permet pas d’affirmer à ce stade que le programme OCR étudié soit coût efficace en termes de coût-utilité du fait de plusieurs limites (puissance statistique limitée à ce jour, comparabilité limitée des population). Il offre néanmoins un RDCR acceptable pour une cohorte de patients à affiner (risques de MCV élevés) et motive le déploiement de ce type de programme plus largement en France et leur intégration dans une évaluation médico-économique élargie. Abstract : Introduction: OCR, which is not very well evaluated medically and economically, is an innovative discipline aiming at rehabilitating cancer patients to exercise, educating them to practice regular physical activity and to adopt a healthier lifestyle. Its goals are: to improve the Quality of Life (QoL), to avoid cancer recurrence and the emergence of Cardiovascular Disease (CVD). The prognosis of oncology patients is burdened by CVD (cardiotoxicity of treatments combined with CV risk factors). Our hospital center has contracted with a private center for a specific course of treatment for patients with non-metastatic breast cancer. Objectives: To evaluate the medico-economic impact of the OCR program based on QoL results and bibliographic data. Secondary objective: To assess the change in physical capacity of OCR patients ("in Watts") following the program. Methods: QoL was assessed by response to the SF-36 questionnaire at one month intervals (OCR arm: before and after one month of exercise rehabilitation). The scores were analyzed in EXCEL® (statistical tests) and represented in the form of tables and graphs. The transformation of these scores into usefulness was carried out by "Mapping". The point of view is that of the payer (social security). This allowed to feed a Markov model over 5 years. Preliminary results: 58 patients were consecutively included between October 2018 and July 2021; mean age: 56 years OCR armand 60 Control arm; BMI: 28.4 OCR armand 25.6 Control arm. 116 SF36 questionnaires recorded, 4176 questions processed. 35 OCR patients included: significant improvement of QoL in its physical and mental components and 23 "control" patients: no change in QoL. The incremental cost/result ratio (ICER) was evaluated at 55280 €/QALY. On average, out of 31 OCR patients, a gain of 13.71 Watts (0-40) in exercise testing at program exit was observed. Discussion/Conclusion: The modelling performed does not allow to affirm at this stage that the studied OCR program is cost effective in terms of cost-utility due to several limitations (limited statistical power to date, limited comparability of populations). Nevertheless, it offers an acceptable ICER for a cohort of patients to be refined (high risk of CVD) and motivates the deployment of this type of program more widely in France and their integration in a broader medico-economic evaluation. Translated with www.DeepL.com/Translator (free version) | |||